2) риновирусной
3) аденовирусной (+)
4) кишечной
Фарингоконъюнктивальная лихорадка является характерным клиническим синдромом аденовирусной инфекции. Для неё типично сочетание высокой лихорадки, фарингита или тонзиллита, гиперемии зева и двустороннего фолликулярного конъюнктивита; нередко выявляются болезненная шейная и околоушная лимфаденопатия. Наиболее часто синдром связан с аденовирусами серотипов 3 и 7, которые поражают эпителий дыхательных путей и конъюнктивы.
После внедрения вируса в слизистые оболочки развивается местное воспаление с активацией врождённого и клеточного иммунного ответа, что обусловливает лихорадку, отёк, гиперемию и серозное отделяемое из глаз. Диагноз обычно устанавливают клинически по сочетанию фарингита и конъюнктивита на фоне респираторной инфекции; при тяжёлом течении, вспышке или необходимости уточнения этиологии используют ПЦР мазков из носоглотки и конъюнктивы. В отличие от риновирусной инфекции, при которой преобладают ринорея и заложенность носа, выраженное поражение конъюнктивы для аденовируса значительно более характерно.
Лечение в большинстве случаев симптоматическое: регидратация, жаропонижающие средства по показаниям, промывание глаз и соблюдение гигиены. Антибактериальные препараты не действуют на аденовирус и не назначаются без признаков бактериального осложнения. Важны разобщение заболевшего, отдельные полотенца и тщательное мытьё рук, поскольку вирус обладает высокой контагиозностью.
| Инфекция или синдром | Ведущие клинические признаки | Признак, помогающий отличить от аденовирусной инфекции |
|---|---|---|
| Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Лихорадка, фарингит, фолликулярный конъюнктивит, шейная лимфаденопатия | Сочетанное поражение глотки и глаз; наиболее характерно для аденовируса |
| Риновирусная инфекция | Обильная ринорея, чихание, заложенность носа, умеренная боль в горле | Лихорадка обычно отсутствует или невысокая, конъюнктивит выражен слабо |
| Грипп | Внезапное начало, высокая температура, озноб, миалгии, головная боль, сухой кашель | Преобладает интоксикация; сочетание фарингита с фолликулярным конъюнктивитом не является ведущим |
| Энтеровирусная инфекция | Лихорадка, фарингит, иногда везикулы на мягком нёбе и миндалинах, экзантема | Для герпангины характерны болезненные везикуло-эрозивные элементы, а не типичный конъюнктивит |
| Ротавирусная инфекция | Рвота, водянистая диарея, боли в животе, признаки обезвоживания | Первично поражается желудочно-кишечный тракт; фарингоконъюнктивальный синдром не характерен |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Высокая температура, выраженная боль при глотании, налёты на миндалинах, передняя шейная лимфаденопатия | Конъюнктивит обычно отсутствует; подтверждение — экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes |
| Аденовирусная инфекция вне классического синдрома | Ринофарингит, тонзиллит, бронхит, конъюнктивит, иногда диарея | Клинические проявления могут сочетаться в разных вариантах, но фарингит с конъюнктивитом наиболее специфичен для данного возбудителя |
Таким образом, наличие лихорадки, воспаления глотки и конъюнктивита формирует типичный аденовирусный клинический комплекс. Отсутствие конъюнктивита не исключает аденовирусную инфекцию, поскольку вирус может проявляться преимущественно респираторным или кишечным синдромом. При выраженной боли в глазах, светобоязни или снижении зрения требуется осмотр офтальолога для исключения кератита. Наиболее эффективная профилактика распространения инфекции включает раннее ограничение контактов и соблюдение правил контактной гигиены.