2) цитохимическое; пунктата
3) цитологическое; отпечатков биоптата
4) гистологическое и иммуногистохимическое; биоптата (+)
Диагноз лимфомы Ходжкина устанавливают по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата лимфатического узла или другой поражённой ткани. Гистологическое исследование позволяет оценить архитектонику опухоли и выявить клетки Ходжкина и Рид—Штернберга, расположенные среди характерного реактивного воспалительного инфильтрата. Для классической лимфомы Ходжкина типичен иммунный фенотип опухолевых клеток: экспрессия CD30, часто CD15 и слабая экспрессия PAX5 при обычно отрицательной реакции на CD45.
Цитологическое исследование пунктата или отпечатков может дать ориентировочную информацию, однако не является достаточным для окончательной верификации заболевания. При лимфоме Ходжкина опухолевые клетки нередко немногочисленны и могут быть не обнаружены в материале, полученном при пункции; кроме того, цитология не позволяет оценить взаимоотношение клеток с тканевой архитектоникой лимфатического узла. Поэтому предпочтительна эксцизионная биопсия, а при невозможности её выполнения — адекватная трепан- или инцизионная биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием.
| Диагностический компонент | Основное значение |
|---|---|
| Биопсия лимфатического узла или опухолевого очага | Получение материала, достаточного для оценки тканевой архитектоники и проведения дополнительных исследований. |
| Клетки Ходжкина и Рид—Штернберга | Ключевой морфологический признак; крупные атипичные клетки обычно располагаются среди смешанного воспалительного инфильтрата. |
| Иммуногистохимия CD30 | Выраженная мембранно-голгианская экспрессия характерна для опухолевых клеток классической лимфомы Ходжкина. |
| Иммуногистохимия CD15 и PAX5 | CD15 часто положителен, PAX5 обычно экспрессируется слабо; сочетание признаков поддерживает диагноз при соответствующей морфологии. |
| Маркер CD45 и В-клеточные маркеры | Клетки классической лимфомы Ходжкина обычно CD45-отрицательны или экспрессируют его крайне слабо; CD20 может быть вариабельно положительным. |
| Цитологическое исследование пунктата | Может выявить подозрительные многоядерные клетки, но не оценивает архитектуру узла и не исключает ложноотрицательный результат. |
| ПЭТ/КТ и лабораторные исследования | Используются преимущественно для стадирования, оценки распространённости и ответа на лечение, но не заменяют морфологическую верификацию. |
Таким образом, решающим является комплексная оценка морфологии биоптата и иммунного фенотипа опухолевых клеток. Иммуногистохимическое подтверждение особенно важно для дифференциации лимфомы Ходжкина с неходжкинскими лимфомами, реактивными изменениями и другими опухолями, содержащими крупные атипичные клетки. После установления диагноза проводят стадирование по распространённости заболевания с учётом данных ПЭТ/КТ и клинических факторов.