2) с язвой желудка
3) с хроническим гастритом
4) с эрозивным гастритом
При стенозе привратника нарушается эвакуация содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Даже после обычного ночного голодания в желудке могут сохраняться значительные объёмы жидкости, пищи и секрета, особенно при декомпенсированном стенозе. Это ухудшает обзор слизистой и зоны пилородуоденального перехода, затрудняет прохождение эндоскопа и повышает риск регургитации и аспирации желудочного содержимого.
Поэтому перед гастроскопией может потребоваться более длительное голодание, оценка остаточного содержимого, декомпрессия желудка через назогастральный зонд и его промывание по показаниям. При выраженной рвоте, признаках обезвоживания или значительном застое исследование проводят с особой оценкой анестезиологического риска; медикаментозная стимуляция моторики недопустима при предполагаемой механической обструкции без исключения полной непроходимости. При язвенной болезни, хроническом или эрозивном гастрите обычно достаточно стандартной подготовки, если отсутствуют стеноз, кровотечение или другие осложнения.
| Состояние | Эвакуация из желудка | Типичные признаки | Особенности подготовки к гастроскопии |
|---|---|---|---|
| Нормальная моторика | Не нарушена | Нет задержки пищи и рвоты застойным содержимым | Стандартное голодание перед исследованием |
| Хронический гастрит | Обычно сохранена | Диспепсия, эндоскопические признаки воспаления и атрофии слизистой | Специальные мероприятия не требуются при отсутствии осложнений |
| Эрозивный гастрит | Как правило, сохранена | Множественные поверхностные дефекты слизистой, возможна контактная кровоточивость | Стандартная подготовка; при активном кровотечении — индивидуальная тактика |
| Язва желудка | Не нарушена, если нет рубцовой деформации или отёка в области привратника | Глубокий дефект слизистой с воспалительным валом; необходима биопсия по показаниям | Специальная подготовка не нужна при свободной эвакуации желудка |
| Компенсированный стеноз привратника | Замедлена, частичная задержка содержимого | Чувство переполнения, раннее насыщение, периодическая рвота; эндоскопически — сужение канала | Удлинение периода голодания, оценка остаточного содержимого и риска аспирации |
| Декомпенсированный стеноз | Резко нарушена или практически отсутствует | Рвота пищей, принятой ранее, похудание, обезвоживание, шум плеска натощак; в желудке — большой объём застойного содержимого | Госпитальная подготовка, декомпрессия и промывание желудка по показаниям, усиленная защита дыхательных путей |
Стеноз привратника может быть органическим, например рубцовым или опухолевым, либо обусловленным выраженным воспалительным отёком; окончательная причина уточняется при эндоскопии и биопсии. Важным диагностическим ориентиром служит наличие остатков пищи натощак, особенно принятой накануне, в сочетании с эндоскопически подтверждённым сужением. При подозрении на желудочный аутлет-обструктивный синдром необходимо также оценить водно-электролитные нарушения, прежде всего гипохлоремический метаболический алкалоз при длительной рвоте. Именно риск аспирации и недостаточная визуализация из-за желудочного стаза делают специальную подготовку обязательной.