2) показаны при I степени гипотрофии
3) показаны при II и III степени гипотрофии (+)
4) показаны при сопутствующем панкреатите
Ферментные и метаболические препараты наиболее обоснованы при гипотрофии II и III степени, поскольку выраженный дефицит питания сопровождается снижением секреторной активности желудка, поджелудочной железы и кишечника, нарушением переваривания и всасывания нутриентов. На этом фоне возникают признаки мальдигестии и мальабсорбции: плохая прибавка массы, метеоризм, неустойчивый стул, стеаторея, снижение аппетита, непереносимость увеличения объёма питания.
Ферментные средства применяют как компонент комплексной терапии при подтверждённой внешнесекреторной недостаточности или клинических признаках нарушенного пищеварения; метаболические препараты используют для коррекции нарушений энергетического обмена и восстановления функциональной активности органов. При гипотрофии I степени обычно достаточно коррекции питания, режима кормлений и лечения причины заболевания, поэтому рутинное назначение этих средств не является обязательным. При II–III степени они могут потребоваться на фоне лечебного питания, регидратации, коррекции электролитных нарушений и терапии основного заболевания.
| Степень гипотрофии | Классический критерий дефицита массы | Типичные функциональные нарушения | Принцип применения ферментных и метаболических средств |
|---|---|---|---|
| I степень | Около 10–20% от должной массы | Нарушения пищеварения обычно умеренные и обратимые | Основное значение имеют коррекция питания и лечение причины; препараты назначают только по показаниям |
| II степень | Около 20–30% | Снижение аппетита, гипотония, задержка физического развития, признаки мальдигестии | Допускается включение ферментной и метаболической поддержки в комплексное лечение |
| III степень | Более 30% | Выраженное истощение, гипотермия, мышечная гипотония, полигиповитаминоз, нарушение всасывания | Препараты могут быть необходимы после стабилизации состояния и постепенного расширения питания |
| Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Стеаторея, креаторея, снижение эластазы-1 кала и другие признаки мальдигестии | Недостаточное расщепление жиров, белков и углеводов | Показаны панкреатические ферменты в индивидуально подобранной дозе |
| Мальабсорбция | Хроническая диарея, анемия, гипопротеинемия, дефицит витаминов и микроэлементов | Нарушено всасывание питательных веществ в тонкой кишке | Необходимы лечение основного заболевания и восполнение дефицитов; ферменты назначают не автоматически |
| Сопутствующий панкреатит | Диагноз подтверждается клиническими, лабораторными и инструментальными данными | Возможна ферментная недостаточность, но выраженность её вариабельна | Сам по себе панкреатит не является универсальным критерием назначения всех метаболических препаратов |
Ключевым условием лечения остаётся постепенное восстановление возрастной потребности в энергии и белке с учётом толерантности к питанию. Назначение ферментов должно опираться на признаки недостаточности пищеварения, а не только на степень дефицита массы. Метаболическая терапия имеет вспомогательное значение и не заменяет нутритивную поддержку и этиотропное лечение. В современной практике степень гипотрофии дополнительно оценивают по стандартам ВОЗ с использованием z-показателей массы к длине или росту.