2) гломерулонефритом
3) пневмонией
4) хронической ревматической болезнью сердца (+)
Бициллинопрофилактика показана при хронической ревматической болезни сердца как вторичная профилактика повторных атак острой ревматической лихорадки. Основной возбудитель, запускающий заболевание, — β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes); его антигены способны индуцировать перекрёстный аутоиммунный ответ с поражением клапанного эндокарда, миокарда и других тканей. Повторные стрептококковые инфекции повышают риск прогрессирования клапанного порока и сердечной недостаточности.
Для профилактики используют пролонгированные препараты бензилпенициллина, в том числе бензатин бензилпенициллин или соответствующие бициллиновые формы, вводимые внутримышечно с регулярными интервалами. Депо препарата поддерживает концентрацию антибиотика, достаточную для предупреждения инфекции, вызванной стрептококком группы A. Длительность вторичной профилактики определяется наличием кардита, сформированного клапанного порока, возрастом пациента и риском рецидива; при поражении клапанов она обычно существенно продолжительнее.
Хронический тонзиллит, гломерулонефрит и пневмония сами по себе не являются показаниями к длительной бициллинопрофилактике. При них антибактериальная терапия назначается по конкретным клиническим показаниям, с учётом возбудителя и чувствительности, но не для предотвращения повторной ревматической атаки. Таким образом, ключевым критерием является наличие перенесённой острой ревматической лихорадки или хронического ревматического поражения сердца.
| Состояние | Роль пролонгированного пенициллина | Обоснование |
|---|---|---|
| Хроническая ревматическая болезнь сердца с клапанным поражением | Показана длительная вторичная профилактика | Предупреждение рецидивов острой ревматической лихорадки и нарастания клапанной деформации |
| Перенесённая острая ревматическая лихорадка с кардитом | Показана вторичная профилактика, даже при отсутствии выраженного порока | Кардит повышает риск повторного поражения сердца при новой стрептококковой инфекции |
| Перенесённая острая ревматическая лихорадка без кардита | Профилактика может назначаться на ограниченный срок | Цель — предотвратить повторную атаку; продолжительность зависит от возраста и анамнеза |
| Хронический тонзиллит | Рутинная бициллинопрофилактика не показана | Сам по себе диагноз не означает наличие ревматического поражения сердца или обязательного риска рецидива ревматизма |
| Постстрептококковый гломерулонефрит | Длительная вторичная профилактика ревматизма не показана | Поражение почек имеет иной иммунопатогенез и не является хронической ревматической болезнью сердца |
| Пневмония | Бициллинопрофилактика не применяется | Лечение определяется вероятным возбудителем, тяжестью инфекции и локальными рекомендациями по антибактериальной терапии |
Вторичная профилактика не устраняет уже сформированный клапанный порок, а снижает вероятность его прогрессирования вследствие новых ревматических атак. Перед каждым введением необходимо оценивать аллергоанамнез и переносимость пенициллинов. При подтверждённой анафилаксии препараты пенициллинового ряда противопоказаны, а альтернативная схема профилактики выбирается врачом с учётом клинических рекомендаций.