2) нефритического синдрома
3) хронического пиелонефрита
4) тубулоинтерстициального нефрита
Гиперлипидемия является типичным лабораторным признаком нефротического синдрома, особенно при выраженной протеинурии. Потеря большого количества белка с мочой приводит к гипоальбуминемии и снижению онкотического давления плазмы, вследствие чего развиваются отёки. В ответ печень усиливает синтез не только альбумина, но и аполипопротеинов и липопротеинсодержащих частиц, прежде всего липопротеинов очень низкой и низкой плотности.
Дополнительную роль играет снижение катаболизма липопротеинов: с мочой теряются белки-регуляторы липидного обмена, а активность липопротеинлипазы и печёночной липазы уменьшается. Поэтому в крови повышаются общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности и триглицериды; нередко появляется липидурия с обнаружением жировых цилиндров и овальных жировых телец. Для детского нефротического синдрома ведущими критериями остаются нефротический диапазон протеинурии, гипоальбуминемия и отёки, а гиперлипидемия служит характерным метаболическим проявлением.
При нефритическом синдроме преобладают воспалительное поражение клубочков, гематурия, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации и умеренная протеинурия, поэтому выраженное повышение липидов для него нехарактерно. При хроническом пиелонефрите и тубулоинтерстициальном нефрите поражаются преимущественно интерстиций и канальцы; обычно выявляются лейкоцитурия, нарушение концентрационной функции и тубулярная протеинурия, не вызывающая значимой гипоальбуминемии.
| Признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром | Хронический пиелонефрит | Тубулоинтерстициальный нефрит |
|---|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация поражения | Клубочковый фильтрационный барьер | Клубочки с воспалительным повреждением | Интерстиций и чашечно-лоханочная система инфекционной природы | Канальцы и интерстиций, часто лекарственного или иммунного происхождения |
| Протеинурия | Массивная, нефротического диапазона; у детей обычно более 40 мг/м2/ч или отношение белок/креатинин более 2 мг/мг | Обычно умеренная, возможна небольшая нефротическая протеинурия | Небольшая или умеренная, преимущественно тубулярная | Небольшая или умеренная, нередко с преобладанием низкомолекулярных белков |
| Сывороточные изменения | Гипоальбуминемия, гиперлипидемия, иногда гиперкоагуляция | Азотемия, возможны гипокомплементемия и признаки системного воспаления | Анемия хронического заболевания, постепенное снижение функции почек | Возможны электролитные нарушения и метаболический ацидоз при тубулярной дисфункции |
| Отёки и артериальное давление | Выраженные генерализованные отёки; давление может быть нормальным или повышенным | Отёки обычно умеренные, артериальная гипертензия характерна | Отёки не ведущий симптом; гипертензия появляется при хронической болезни почек | Отёки обычно отсутствуют или выражены минимально |
| Осадок мочи | Липидурия, жировые цилиндры; гематурия незначительная или отсутствует | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда лейкоцитарные цилиндры | Лейкоцитурия, при лекарственной аллергии возможна эозинофилурия |
| Липидный обмен | Выраженная гиперхолестеринемия и часто гипертриглицеридемия вследствие гипоальбуминемии и снижения клиренса липопротеинов | Обычно без существенных изменений | Специфической гиперлипидемии нет | Специфической гиперлипидемии нет |
Выраженность гиперлипидемии обычно коррелирует с активностью и тяжестью нефротической протеинурии. У детей основным лечебным подходом является терапия причины нефротического синдрома и достижение ремиссии протеинурии, а не изолированное назначение гиполипидемических средств. При стойкой гиперлипидемии оценивают сердечно-сосудистый риск, функцию почек и длительность синдрома. Исчезновение гипоальбуминемии и протеинурии обычно сопровождается постепенной нормализацией липидного профиля.