2) ослабленное (+)
3) жесткое
4) амфорическое
При закрытом пневмотораксе воздух скапливается в плевральной полости и не сообщается с внешней средой. Он раздвигает листки плевры, частично или полностью поджимает лёгкое и создаёт дополнительный воздушный слой, препятствующий проведению дыхательных шумов к грудной стенке. Поэтому над зоной пневмоторакса чаще определяется ослабленное везикулярное дыхание; при значительном коллапсе лёгкого дыхательные шумы могут полностью исчезать.
Физикальные признаки зависят от объёма воздуха. Обычно выявляются тимпанический или коробочный перкуторный звук, ослабление голосового дрожания и отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании. Бронхиальное дыхание характернее для уплотнения лёгочной ткани, амфорическое — для крупной полости, сообщающейся с бронхом, а жёсткое дыхание не является типичным признаком свободного воздуха в плевральной полости.
Аускультация имеет ориентировочное значение и должна быть дополнена визуализацией. На рентгенограмме обнаруживают линию висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё; при ультразвуковом исследовании характерны отсутствие скольжения плевры и симптом штрихкода в М-режиме. При небольшом объёме воздуха изменения могут быть минимальными, поэтому отрицательные данные физикального обследования не исключают пневмоторакс.
| Состояние | Аускультация | Перкуторный звук | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Закрытый пневмоторакс небольшого объёма | Умеренно ослабленное дыхание | Может оставаться нормальным или становиться тимпаническим | Снижение голосового дрожания; признаки иногда малозаметны |
| Закрытый пневмоторакс значительного объёма | Резко ослабленное или отсутствующее дыхание | Коробочный или тимпанический звук | Отставание половины грудной клетки; на рентгенограмме — линия висцеральной плевры |
| Напряжённый пневмоторакс | Дыхание резко ослаблено или не выслушивается | Выраженный тимпанит | Одышка, тахикардия, гипотензия, набухание шейных вен, смещение средостения; требует немедленной декомпрессии |
| Плевральный выпот | Ослабленное или отсутствующее дыхание над жидкостью | Тупой звук | Притупление голосового дрожания; на УЗИ — жидкость в плевральной полости |
| Пневмоническая инфильтрация | Бронхиальное дыхание, крепитация или локальные влажные хрипы | Притупление | Усиление голосового дрожания и бронхофонии, инфильтрация на рентгенограмме |
| Открытый пневмоторакс | Резко ослабленное дыхание; возможен шум всасывания воздуха через рану | Тимпанический звук | Сообщение плевральной полости с атмосферой; необходима герметизация раны и дренирование по показаниям |
Тактика определяется размером пневмоторакса, выраженностью симптомов и стабильностью гемодинамики. У стабильных пациентов с небольшим бессимптомным процессом возможно наблюдение и кислородотерапия, тогда как при значительном или симптомном пневмотораксе требуется эвакуация воздуха, обычно посредством плеврального дренирования. Напряжённый вариант диагностируют прежде всего клинически и лечат немедленно, не ожидая рентгенологического подтверждения. После лечения необходимо контролировать расправление лёгкого и риск рецидива.