2) наличие отёков
3) наличие судорог
4) жажда (+)
Клеточная дегидратация развивается при преимущественной потере свободной воды или при увеличении осмолярности внеклеточной жидкости. Повышение её осмолярности приводит к перемещению воды из клеток во внеклеточный сектор, вследствие чего уменьшается внутриклеточный объём, особенно в нейронах. Осморецепторы гипоталамуса реагируют на этот сдвиг активацией центра жажды и секреции вазопрессина, поэтому жажда является наиболее характерным клиническим проявлением клеточного обезвоживания.
У детей клеточная дегидратация часто соответствует гипертоническому варианту обезвоживания, при котором уровень натрия в сыворотке обычно превышает 145 ммоль/л, а осмолярность плазмы повышена. Дополнительно могут наблюдаться сухость слизистых оболочек, беспокойство, раздражительность, мышечный гипертонус и неврологические нарушения. Судороги возможны при тяжёлой гипернатриемии и поражении центральной нервной системы, но не являются ранним или специфичным признаком; артериальная гипертензия и отёки также не относятся к типичным проявлениям.
| Критерий | Клеточная дегидратация | Преимущественно внеклеточная дегидратация |
|---|---|---|
| Основной механизм | Потеря воды превышает потерю натрия; вода выходит из клеток во внеклеточное пространство | Потеря натрия и жидкости из внеклеточного сектора преобладает над потерей воды |
| Осмолярность плазмы | Повышена; часто сопровождается гипернатриемией | Нормальная при изотоническом варианте или сниженная при гипотоническом варианте |
| Жажда | Выраженная, особенно при сохранённом сознании и возможности пить | Может быть умеренной или отсутствовать, несмотря на значительный дефицит объёма |
| Состояние клеток и неврологические признаки | Внутриклеточное обезвоживание; при тяжёлом течении возможны вялость, гиперрефлексия, судороги | Неврологические симптомы менее характерны; преобладают признаки гиповолемии |
| Гемодинамика | Артериальное давление длительно может сохраняться, но при тяжёлом состоянии снижается из-за гиповолемии | Тахикардия, слабый пульс, снижение давления и нарушение периферической перфузии выражены чаще |
| Типичные причины | Лихорадка, тахипноэ, недостаточное поступление воды, осмотическая диарея, несахарный диабет | Рвота, диарея, кровопотеря, потери через кожу, недостаточное восполнение электролитов |
Жажда отражает активацию осморегуляторных механизмов и поэтому особенно важна при гиперосмолярном обезвоживании. При оценке ребёнка её необходимо сопоставлять с уровнем натрия, осмолярностью плазмы, состоянием слизистых, диурезом и признаками нарушения перфузии. Коррекцию гипернатриемии проводят постепенно, поскольку быстрое снижение осмолярности может вызвать отёк головного мозга. Отсутствие жажды не исключает обезвоживание у младенцев или пациентов с нарушением сознания.