2) конъюнктивит (+)
3) глаукома
4) катаракта
Болезнь Рейтера, или реактивный артрит, представляет собой асептическое воспалительное заболевание, возникающее после урогенитальной или кишечной инфекции. Наиболее характерным поражением глаз является острый стерильный конъюнктивит, который входит в классическую клиническую триаду наряду с артритом и уретритом/цервицитом. Конъюнктивит обычно двусторонний, сопровождается гиперемией конъюнктивы, слезотечением, жжением и слизисто-гнойным отделяемым, при этом возбудитель непосредственно в тканях глаза, как правило, не выявляется.
Увеит также может развиваться при реактивном артрите, особенно у пациентов с антигеном HLA-B27, однако он встречается реже и не является наиболее типичным признаком заболевания. Передний увеит проявляется болью в глазу, светобоязнью, снижением зрения и перикорнеальной инъекцией; его наличие требует срочной офтальмологической оценки. Глаукома и катаракта не относятся к первичным характерным проявлениям реактивного артрита и могут возникать лишь как осложнения хронического воспаления или терапии глюкокортикостероидами.
| Поражение или признак | Связь с реактивным артритом | Клинические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Конъюнктивит | Наиболее характерное глазное проявление | Гиперемия, слезотечение, жжение, слизисто-гнойное отделяемое; часто двустороннее течение | Поддерживает диагноз в сочетании с артритом и недавней инфекцией |
| Передний увеит | Возможное, но менее типичное проявление | Боль, выраженная светобоязнь, снижение зрения, перикорнеальная инъекция, воспалительные клетки во влаге передней камеры | Требует срочного осмотра офтальмолога и противовоспалительного лечения |
| Уретрит или цервицит | Один из компонентов классической триады | Дизурия, выделения из мочеиспускательного канала; возможна малосимптомная инфекция | Позволяет предположить постинфекционный характер заболевания, особенно при Chlamydia trachomatis |
| Асимметричный олигоартрит | Ведущий внесуставной синдром | Поражение преимущественно суставов нижних конечностей, энтезиты, дактилит | В сочетании с конъюнктивитом и инфекционным анамнезом типичен для реактивного артрита |
| Глаукома | Не является первичным характерным признаком | Повышение внутриглазного давления, дефекты поля зрения; может быть вторичной при увеите или лечении стероидами | Требует отдельной диагностики, но не определяет реактивный артрит |
| Катаракта | Не относится к типичным проявлениям | Помутнение хрусталика и постепенное снижение зрения; возможна как осложнение длительного воспаления или стероидной терапии | Не используется как диагностический критерий заболевания |
Диагноз реактивного артрита устанавливают клинически, учитывая острый артрит, признаки инфекции в предшествующие недели и характерные внесуставные проявления; единого специфического лабораторного теста не существует. Выявление HLA-B27 повышает вероятность тяжелого или рецидивирующего течения, но не является обязательным условием диагноза. При конъюнктивите необходимы исключение бактериальной, вирусной и аллергической природы, а при боли и снижении зрения — немедленное исключение увеита. Лечение включает санацию подтвержденной инфекции, нестероидные противовоспалительные препараты и терапию глазных осложнений по рекомендациям офтальмолога.