2) начать иглорефлексотерапию
3) назначить физиотерапевтическое лечение
4) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
Абсцесс челюстно-язычного желобка представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях дна полости рта, чаще связанное с одонтогенной инфекцией. В этой области воспалительный экссудат быстро распространяется на подъязычное и подчелюстное клетчаточные пространства, способствуя подъёму языка, нарушению глотания и, при прогрессировании, угрозе обструкции дыхательных путей. Поэтому при подтверждении гнойного очага в день обращения необходимы его хирургическое вскрытие, эвакуация содержимого и дренирование; одновременно оценивают проходимость дыхательных путей и устраняют причинный зуб или другой источник инфекции.
Диагностически значимы локальная болезненность и припухлость в области дна полости рта, болезненность при движении языка, дисфагия, гиперемия слизистой, а при поверхностном расположении — симптом флюктуации. Отсутствие флюктуации не исключает глубокий абсцесс, поэтому при сомнительной клинической картине применяют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Антибактериальная терапия является дополнением к хирургическому контролю инфекции, особенно при лихорадке, распространённом воспалении, иммунодефиците или признаках системной реакции, но не заменяет дренирование сформированной полости.
Иглорефлексотерапия не устраняет гнойное содержимое, а физиотерапевтические методы в острой гнойной фазе могут усилить кровоток и распространение инфекции и потому не используются до санации очага. Введение дыхательных аналептиков также не воздействует на причину заболевания и не является методом профилактики обструкции дыхательных путей. При нарастающей одышке, слюнотечении, невозможности глотать или выраженном подъёме языка требуется неотложная оценка дыхательных путей с привлечением анестезиолога-реаниматолога.
| Клинико-анатомическая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Ограниченный абсцесс челюстно-язычного желобка | Локальная болезненность, припухлость дна полости рта, возможная флюктуация, дисфагия | Немедленное вскрытие, эвакуация гноя и дренирование; последующая санация источника инфекции |
| Глубокий абсцесс без явной флюктуации | Инфильтрат, выраженная болезненность, ограничение движений языка, ухудшение общего состояния | Уточнение распространённости по данным УЗИ или КТ; хирургическое дренирование при подтверждении полости |
| Флегмона дна полости рта | Разлитое, плотное, резко болезненное воспаление без чётких границ и без сформированной полости | Широкое оперативное вскрытие поражённых пространств, антибиотикотерапия, контроль дыхательных путей |
| Ангина Людвига | Двустороннее распространение инфекции в подъязычное, подчелюстное и подподбородочное пространства, деревянистый инфильтрат, подъём языка | Неотложная госпитализация, обеспечение дыхательных путей, широкое дренирование и системная антибактериальная терапия |
| Серозный воспалительный инфильтрат без гноя | Отёк и болезненность без признаков полости с гнойным содержимым; возможна ранняя стадия инфекции | Динамическое наблюдение допустимо только при отсутствии признаков абсцедирования и угрозы дыхательным путям; требуется лечение причины |
| Физиотерапия при остром гнойном процессе | Не обеспечивает отток экссудата и не устраняет микробный очаг | Не применяется вместо хирургического лечения; вопрос о физиотерапии может рассматриваться лишь после купирования острого воспаления |
Основной принцип лечения абсцесса — ранний контроль источника инфекции и адекватное дренирование. До вмешательства необходимо оценить степень тризма, глотания, слюнотечения и дыхательных нарушений. Материал из очага при показаниях направляют на микробиологическое исследование, а антибактериальный препарат выбирают с учётом предполагаемой одонтогенной полимикробной флоры и тяжести состояния. После купирования острого процесса проводят окончательную санацию полости рта и лечение причинного зуба.