2) сухость слизистых (+)
3) выбухающий родничок
4) гипонатриемия
Гипертоническая дегидратация — это вариант обезвоживания, при котором потеря свободной воды превышает потерю натрия. В результате повышается осмолярность плазмы и развивается гипернатриемия, что приводит к перемещению воды из клеток во внеклеточное пространство и внутриклеточной дегидратации. Снижение секреции слюны и выраженный дефицит воды проявляются сухостью слизистых оболочек, особенно полости рта и языка.
Сухость слизистых является важным клиническим признаком обезвоживания и в сочетании с жаждой, уменьшением диуреза, беспокойством или вялостью поддерживает диагноз гипертонической дегидратации. При этом кожная складка и тургор кожи могут быть изменены умеренно, поскольку вода перераспределяется из клеток во внеклеточный сектор и частично поддерживает его объём. Подтверждающим лабораторным критерием служит повышение концентрации натрия в сыворотке, обычно более 150 ммоль/л.
Гипотермия не является типичным признаком и чаще указывает на тяжёлое состояние или нарушение периферической перфузии. Выбухание большого родничка характерно для повышения внутричерепного давления и не относится к признакам обезвоживания, а гипонатриемия соответствует преимущественно гипотонической дегидратации. Коррекцию гипернатриемии проводят постепенно, поскольку быстрое снижение осмолярности плазмы опасно развитием отёка мозга.
| Вариант дегидратации | Концентрация натрия | Преимущественный дефицит | Состояние слизистых | Особенности клинической картины | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|---|---|---|
| Гипертоническая | Более 150 ммоль/л | Свободная вода | Выраженная сухость | Жажда, внутриклеточная дегидратация, возможны раздражительность и неврологические симптомы; тургор кожи иногда сохранён относительно лучше | Медленное восполнение дефицита воды с постепенным снижением натрия |
| Изотоническая | Обычно 130–150 ммоль/л | Вода и натрий примерно пропорционально | Сухость различной степени | Типичные признаки уменьшения объёма внеклеточной жидкости: запавшие глаза, снижение диуреза, тахикардия | Восполнение объёма изотоническими растворами с последующей регидратацией |
| Гипотоническая | Менее 130 ммоль/л | Натрий в большей степени, чем вода | Сухость может быть менее выраженной | Выраженное уменьшение объёма циркулирующей крови, в тяжёлых случаях — гипотензия и нарушения сознания | Осторожная коррекция натрия и восстановление внутрисосудистого объёма |
| Лёгкая дегидратация | Лабораторные показатели могут оставаться нормальными | Небольшой дефицит жидкости | Умеренная сухость | Жажда, небольшое снижение диуреза, сохранённая гемодинамика | Пероральная регидратация растворами для оральной регидратации при отсутствии противопоказаний |
| Среднетяжёлая дегидратация | Зависит от типа водно-электролитных потерь | Более значительный дефицит жидкости | Выраженная сухость | Запавшие глаза, снижение эластичности кожи, олигурия, тахикардия | Регидратация под контролем клинических и лабораторных показателей |
| Тяжёлая дегидратация | Возможны значимые отклонения натрия | Критический дефицит жидкости | Резкая сухость | Нарушение сознания, признаки шока, нитевидный пульс, выраженная олигурия или анурия | Неотложное восстановление перфузии и последующая контролируемая коррекция водно-электролитных нарушений |
При подозрении на гипертоническую дегидратацию необходимо оценить натрий, осмолярность плазмы, кислотно-основное состояние, глюкозу и функцию почек. Объём и состав инфузионной терапии определяют с учётом массы тела, степени обезвоживания, гемодинамики и продолжающихся потерь. Скорость коррекции гипернатриемии обычно ограничивают, чтобы не допустить осмотического повреждения мозга. Таким образом, сухость слизистых в данном случае отражает выраженный дефицит свободной воды и является правильным клиническим ориентиром.