2) 80-100
3) 30-50 (+)
4) 100-130
Пальцевое артериальное давление 30–50 мм рт. ст. отражает резко сниженный дистальный кровоток и в учебно-клинических классификациях относится к показателям критической ишемии нижней конечности. В норме систолическое давление на пальце существенно выше этих значений; его падение свидетельствует о выраженном снижении перфузионного резерва тканей. Значения, приближающиеся к 30 мм рт. ст. и ниже, указывают на особенно высокий риск ишемической боли покоя, образования язв и гангрены.
Пальцевое давление измеряют с помощью манжеты малого диаметра и фотоплетизмографического или допплеровского датчика. Метод оценивает кровоснабжение наиболее дистальных отделов конечности и часто информативнее лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с сахарным диабетом и медиакальцинозом артерий, когда артерии голени становятся плохо сжимаемыми и лодыжечное давление может быть ложно высоким. Поэтому диапазон 30–50 мм рт. ст. является характерным признаком тяжелой дистальной гипоперфузии.
Гемодинамическая оценка не должна рассматриваться изолированно: критическая ишемия хронической конечности устанавливается при сочетании объективного снижения перфузии с ишемической болью покоя продолжительностью более двух недель, незаживающей язвой или гангреной. Для уточнения тяжести состояния используют также лодыжечное давление, лодыжечно-плечевой индекс, пальце-плечевой индекс и транскутанное напряжение кислорода.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Систолическое пальцевое давление | Более 60–70 мм рт. ст. | Обычно соответствует сохранной дистальной перфузии при отсутствии других признаков ишемии. |
| Систолическое пальцевое давление | 30–50 мм рт. ст. | Резко сниженная перфузия; характерный диапазон для критической ишемии в используемых учебных классификациях. |
| Систолическое пальцевое давление | Около 30 мм рт. ст. и ниже | Крайне тяжелая ишемия, высокая вероятность боли покоя, тканевой некротизации и плохого заживления ран. |
| Систолическое давление на лодыжке | Менее 50 мм рт. ст. | Гемодинамический признак выраженной ишемии; оценивается совместно с клинической картиной. |
| Лодыжечно-плечевой индекс | Менее 0,4 | Тяжелое поражение артерий нижних конечностей; при медиакальцинозе показатель может быть недостоверным. |
| Пальце-плечевой индекс | Менее 0,3–0,4 | Признак существенного снижения дистального артериального кровотока, особенно полезный при диабете. |
| Транскутанное напряжение кислорода | Менее 30 мм рт. ст. | Критическое снижение кожной оксигенации и неблагоприятный прогноз заживления язв. |
Таким образом, правильный ответ связан с выраженным падением давления в артериях пальца, которое непосредственно характеризует дистальную перфузию. Чем ниже показатель, тем меньше возможность доставки кислорода к коже и мышцам и тем выше риск необратимого повреждения тканей. Результат необходимо сопоставлять с симптомами, состоянием кожи и данными визуализирующих исследований артериального русла. При подтвержденной хронической угрожающей конечности ишемии требуется срочная оценка возможностей реваскуляризации.