2) теле желудка
3) антральном отделе желудка (+)
4) двенадцатиперстной кишке
Обоснование правильного ответа
Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая колонизирует слизистую оболочку желудка, преимущественно антрального отдела. В антруме кислотность относительно ниже, чем в теле желудка, а слизистый слой обеспечивает защиту от агрессивного желудочного содержимого. Уреаза бактерии расщепляет мочевину с образованием аммиака, локально повышающего pH и позволяющего микроорганизму выживать в кислой среде; адгезины обеспечивают прикрепление к поверхностному эпителию.
Антральная колонизация вызывает хронический активный гастрит с лимфоплазмоцитарной и нейтрофильной инфильтрацией. Повреждение D-клеток и снижение продукции соматостатина приводят к гипергастринемии, вследствие чего усиливается кислотопродукция в теле желудка; это повышает риск язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Самостоятельная колонизация неизменённой слизистой двенадцатиперстной кишки для H. pylori нехарактерна, однако бактерия может обнаруживаться в участках желудочной метаплазии при дуоденальной язве.
| Топографический или клинический вариант | Основные особенности | Диагностическое и патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Антрально-преимущественная колонизация | Наиболее типичная локализация бактерии; формируется хронический активный антрит | Характерны гипергастринемия и повышение кислотной нагрузки на двенадцатиперстную кишку |
| Поражение тела желудка | Может развиваться при распространении инфекции или длительном воспалении | Ассоциируется с атрофическим гастритом, гипохлоргидрией, кишечной метаплазией и повышением онкологического риска |
| Пангастрит | Воспаление антрального отдела и тела желудка | Указывает на более распространённый процесс; возможны нарушения кислотопродукции и атрофические изменения |
| Нормальная слизистая двенадцатиперстной кишки | Обычно не является постоянной нишей для H. pylori | Отсутствие бактерии объясняется неблагоприятным воздействием желчи, панкреатических ферментов и отсутствием желудочного эпителия |
| Дуоденальная язва | В зоне язвы часто имеется желудочная метаплазия слизистой | Именно эти участки могут быть колонизированы бактерией; сочетание инфекции с гиперацидностью поддерживает язвообразование |
| Эндоскопическая биопсия | Материал рекомендуется брать как из антрального отдела, так и из тела желудка | Неравномерное распределение бактерии снижает чувствительность исследования при взятии одной биопсии |
| Подтверждение активной инфекции | Применяются гистология, быстрый уреазный тест, культура, дыхательный тест с 13C-мочевиной или антиген H. pylori в кале | Серологические антитела не позволяют надёжно отличить текущую инфекцию от перенесённой и не используются для контроля эрадикации |
У детей инфекция может протекать малосимптомно; возможны рецидивирующая эпигастральная боль, тошнота и диспепсические жалобы, но эти признаки неспецифичны. При выявлении инфекции лечение направлено на эрадикацию бактерии с учётом региональной устойчивости к антибиотикам. Эффективность терапии подтверждают не ранее чем через 4–8 недель после её окончания дыхательным тестом или исследованием антигена в кале, предварительно отменив ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты в рекомендованные сроки.