2) с врожденными пороками развития
3) недоношенным
4) с TORCH-инфекцией
Дети, рожденные женщинами с ВИЧ-инфекцией, рассматриваются как имеющие перинатальный контакт с ВИЧ до окончательного исключения инфицирования. Поэтому весь курс иммунизации против полиомиелита у них проводят инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Такой подход применяется независимо от наличия клинических проявлений и исходного числа CD4+-лимфоцитов, поскольку ИПВ содержит убитые вирусные антигены, не способные размножаться в организме.
Оральная полиомиелитная вакцина содержит живые аттенуированные полиовирусы, которые после введения временно реплицируются в кишечнике. При иммунодефиците их элиминация может замедляться, что создает риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита и длительного выделения вакцинного вируса. ИПВ формирует преимущественно системный гуморальный иммунитет с образованием вируснейтрализующих антител, но полностью исключает заболевание, вызванное вакцинным штаммом.
Недоношенность, врожденные пороки развития или перенесенная TORCH-инфекция сами по себе не означают обязательного применения ИПВ для всех доз. Решение о вакцинации таких детей принимают с учетом их текущего состояния, наличия иммунодефицита и конкретных противопоказаний. В действующем календаре особый порядок всех полиомиелитных прививок с использованием ИПВ прямо предусмотрен для детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией и некоторых других специальных групп.
| Критерий | Инактивированная вакцина, ИПВ | Оральная живая вакцина, ОПВ |
|---|---|---|
| Состав | Инактивированные полиовирусы, неспособные к репликации | Живые аттенуированные полиовирусы |
| Способ введения | Внутримышечно или подкожно | Перорально |
| Основной иммунный ответ | Выраженный системный гуморальный иммунитет | Системный и местный кишечный иммунитет |
| Риск вакциноассоциированного полиомиелита | Отсутствует | Крайне редок, но повышается при иммунодефиците |
| Выделение вакцинного вируса | Не происходит | Возможно с калом после вакцинации |
| Применение при перинатальном контакте с ВИЧ | Используется для всех вакцинаций и ревакцинаций | Не применяется |
| Основное преимущество | Высокая безопасность для детей с возможным нарушением иммунитета | Формирование выраженного мукозального иммунитета кишечника |
Перинатальный контакт с ВИЧ не является основанием для отказа от плановой иммунизации. Напротив, инфекционные заболевания у детей с иммунными нарушениями могут протекать особенно тяжело, поэтому соблюдение календаря прививок имеет принципиальное значение. Использование ИПВ позволяет сформировать защиту от паралитического полиомиелита без риска репликации вакцинного вируса. После исключения ВИЧ-инфекции дальнейшую вакцинопрофилактику проводят в соответствии с действующими нормативными требованиями и индивидуальным прививочным анамнезом.