2) ультразвуковое исследование
3) магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием (+)
4) экскреторная урография
Нефробластома (опухоль Вильмса) представляет собой злокачественное эмбриональное новообразование почки, чаще выявляемое у детей раннего возраста. Наиболее информативной для оценки опухоли является магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастированием: она позволяет подтвердить почечное происхождение образования, определить его размеры, структуру, наличие некроза и кровоизлияний, а также оценить сохранную паренхиму почки. Контрастирование особенно важно для разграничения жизнеспособной опухолевой ткани и зон распада.
МРТ обеспечивает многоплоскостную визуализацию и выявляет распространение процесса за пределы почки: инвазию капсулы и соседних органов, поражение регионарных лимфатических узлов, печени, контралатеральной почки. Существенное значение имеет обнаружение опухолевого тромба в почечной или нижней полой вене, поскольку этот признак влияет на хирургическую тактику и стадирование. Дополнительная диффузионно-взвешенная МРТ может демонстрировать ограничение диффузии в тканях с высокой клеточностью, однако окончательное стадирование и морфологическая верификация основываются на совокупности данных визуализации, операции и гистологического исследования.
Ультразвуковое исследование обычно используется как начальный метод: оно доступно, не связано с лучевой нагрузкой и хорошо выявляет объемное образование и состояние сосудов при допплерографии, но хуже оценивает распространенность опухоли. Экскреторная урография дает преимущественно косвенные признаки деформации чашечно-лоханочной системы и смещения мочеточника, а цистография не предназначена для диагностики паренхиматозной опухоли почки. Поэтому именно контрастная МРТ наиболее полно характеризует местную распространенность нефробластомы и помогает планировать лечение.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения и роль при нефробластоме |
|---|---|---|
| МРТ с внутривенным контрастированием | Определение почечного происхождения опухоли, размеров, структуры, границ, поражения соседних органов, лимфатических узлов и контралатеральной почки | Наиболее информативна для локального стадирования и выявления опухолевого тромба; требует учета функции почек и иногда седации ребенка |
| Ультразвуковое исследование | Выявление объемного образования, оценка его эхоструктуры, гидронефроза и состояния почечных сосудов при допплерографии | Первичный и скрининговый метод, но менее точен при оценке инвазии, отдаленных очагов и взаимоотношений опухоли с крупными сосудами |
| Компьютерная томография | Быстрая оценка органов брюшной полости, легких, лимфатических узлов и сосудистого русла с контрастированием | Информативна для стадирования, но связана с ионизирующим излучением; у детей применяется по строгим показаниям |
| Экскреторная урография | Может выявить смещение, деформацию или ампутацию чашечек и лоханки, нарушение выделительной функции почки | Дает косвенные признаки и недостаточно характеризует объем, структуру и распространенность опухоли; в основном имеет историческое значение |
| Цистография | Оценка мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса при соответствующих показаниях | Не позволяет исследовать паренхиму почки и не является методом диагностики нефробластомы |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Оценка клеточности опухоли по ограничению диффузии воды, дополнительная характеристика очагов и ответа на лечение | Используется как часть комплексного МРТ-исследования и не заменяет контрастное исследование и морфологическую верификацию |
При подозрении на нефробластому обследование обычно начинают с ультразвукового исследования, после чего выполняют контрастную МРТ для уточнения анатомической распространенности. Особое внимание уделяют состоянию нижней полой и почечной вен, поскольку опухолевый тромб может существенно изменить объем операции. МРТ также позволяет уменьшить потребность в лучевых методах у детей. Окончательный диагноз устанавливают с учетом клинических данных, визуализации и гистологического исследования удаленной опухоли или биопсийного материала.