2) в первые 3-4 дня болезни (+)
3) через 2 месяца
4) на 3-4 неделе болезни
Энтеровирусная инфекция сопровождается кратковременной вирусемией — циркуляцией вирусных частиц в крови после первичной репликации в слизистой ротоглотки и лимфоидной ткани кишечника. Максимальная концентрация возбудителя в крови обычно наблюдается в начале заболевания, поэтому наиболее результативным периодом для выявления энтеровируса является первые 3–4 дня болезни.
В современной практике для обнаружения энтеровируса преимущественно применяют ОТ-ПЦР, выявляющую РНК вируса; вирусологическое выделение на культуре клеток используется значительно реже. По мере развития иммунного ответа вирусемия быстро снижается, и вероятность положительного результата исследования крови уменьшается. Позднее возбудитель может сохраняться и выделяться с калом, однако обнаружение энтеровируса в кишечном содержимом не всегда свидетельствует о продолжающейся системной инфекции.
Диагностическая ценность материала зависит от клинической формы заболевания и сроков его взятия. При подозрении на энтеровирусный менингит или менингоэнцефалит приоритетным материалом является спинномозговая жидкость, тогда как при лихорадке без локальных симптомов в первые дни может исследоваться кровь. Отрицательный результат позднего анализа крови не исключает энтеровирусную инфекцию, если материал взят после завершения вирусемической фазы.
| Материал | Оптимальный период исследования | Основной метод | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кровь | Первые 3–4 дня заболевания | ОТ-ПЦР, реже вирусологическое выделение | Выявление ранней вирусемии; чувствительность снижается при позднем взятии материала |
| Спинномозговая жидкость | Острый период при поражении центральной нервной системы | ОТ-ПЦР | Наиболее информативна при серозном менингите и менингоэнцефалите |
| Мазок из ротоглотки или носоглотки | Первые дни болезни | ОТ-ПЦР, иногда культура клеток | Позволяет обнаружить вирус в месте первичной репликации |
| Кал | С конца первой недели и в последующие недели | ОТ-ПЦР или вирусологическое исследование | Вирус может выделяться длительно; положительный результат требует клинической интерпретации |
| Парные сыворотки крови | Острая фаза и через 2–4 недели | Серологическое исследование | Диагностически значимо нарастание титра специфических антител, обычно в 4 раза и более |
| Кровь через несколько недель | Поздний период | ОТ-ПЦР | Низкая вероятность выявления из-за прекращения вирусемии; отрицательный результат не исключает перенесённую инфекцию |
| Миокардиальная или другая ткань | Тяжёлое органное поражение, преимущественно в специализированных исследованиях | ОТ-ПЦР, иммуногистохимия | Используется редко, когда требуется подтвердить локализацию возбудителя в поражённом органе |
Таким образом, раннее исследование крови соответствует периоду максимальной циркуляции энтеровируса в организме. Выбор диагностического материала должен определяться клиническим синдромом, а не только предполагаемым возбудителем. Наиболее надёжным методом подтверждения энтеровирусной инфекции считается выявление вирусной РНК методом ОТ-ПЦР в подходящем биологическом материале. Результаты необходимо оценивать с учётом сроков заболевания и возможности длительного бессимптомного выделения вируса с калом.