2) нормоцитоз, анемию, ретикулоцитоз
3) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары (+)
4) нейтрофилез, клетки Тюрке
Правильным является сочетание лимфоцитоза и появления атипичных мононуклеаров. При первичной инфекции вирусом Эпштейна–Барр, протекающей как инфекционный мононуклеоз, в периферической крови характерно увеличение абсолютного и/или относительного числа лимфоцитов; нередко оно сопровождается общим лейкоцитозом. Атипичный лимфоцитоз рассматривается как один из классических лабораторных признаков инфекционного мононуклеоза.
Атипичные мононуклеары при EBV-инфекции представлены преимущественно реактивными активированными цитотоксическими CD8+ T-лимфоцитами, а не самими инфицированными вирусом B-лимфоцитами. EBV инфицирует B-клетки, а выраженный клеточный иммунный ответ приводит к пролиферации и активации T-лимфоцитов; морфологически они становятся крупными, приобретают широкую базофильную цитоплазму и вариабельную форму ядра. Именно этот иммунный ответ формирует характерную картину мазка крови.
Классические критерии Хогланда включают лимфоцитоз не менее 50% и долю атипичных лимфоцитов не менее 10% на фоне типичной клинической картины, однако в современной практике эти показатели оцениваются совместно с клиническими данными и специфической серологией. Для подтверждения острой первичной EBV-инфекции наиболее характерно выявление anti-VCA IgM при отсутствии anti-EBNA; антитела к EBNA появляются позднее. Гетерофильные антитела имеют ограниченную диагностическую ценность, особенно у детей младшего возраста, поэтому отрицательный результат такого теста не исключает EBV-инфекцию.
| Диагностический признак | Характеристика при острой EBV-инфекции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Количество лейкоцитов | Часто умеренный лейкоцитоз, но показатель может оставаться нормальным | Сам по себе неспецифичен; оценивается вместе с лейкоцитарной формулой |
| Лимфоциты | Относительный и/или абсолютный лимфоцитоз | Типичный гематологический сдвиг при инфекционном мононуклеозе |
| Атипичные мононуклеары | Крупные реактивные лимфоциты; классически доля может достигать ≥10% | В сочетании с клинической картиной существенно поддерживают диагноз мононуклеозного синдрома |
| Иммунный фенотип атипичных клеток | Преимущественно активированные CD8+ T-лимфоциты | Отражает клеточный иммунный ответ на EBV-инфицированные B-лимфоциты |
| Нейтрофилы | Нейтрофилез не является ведущим типичным признаком | Выраженный нейтрофилез заставляет учитывать бактериальное воспаление и другие причины |
| EBV-серология при первичной инфекции | Anti-VCA IgM положительные, anti-EBNA отсутствуют | Подтверждает недавнюю первичную EBV-инфекцию при соответствующей клинике |
| Дифференциальная диагностика | CMV, HHV-6, токсоплазмоз, острая ВИЧ-инфекция и некоторые другие состояния также способны вызывать атипичный лимфоцитоз | Для установления этиологии мононуклеозного синдрома необходимы клиническая оценка и специфические лабораторные исследования |
Таким образом, диагностически значим не просто рост общего числа лейкоцитов, а характерное перераспределение лейкоцитарной формулы с лимфоцитозом и реактивными атипичными мононуклеарами. Выраженность этих изменений зависит от возраста пациента и стадии заболевания, поэтому их отсутствие в отдельном анализе крови полностью не исключает EBV-инфекцию. В педиатрической практике особенно важно учитывать меньшую чувствительность тестов на гетерофильные антитела у маленьких детей и при необходимости использовать EBV-специфическую серологию.