2) независимо от массы в удовлетворительном состоянии
3) с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлекса
4) с массой тела более 1800 г в удовлетворительном состоянии (+)
Прямое прикладывание к груди у недоношенного ребёнка допустимо при достаточной функциональной зрелости и стабильном общем состоянии. В учебно-клиническом критерии ориентиром служит масса тела более 1800 г при отсутствии дыхательных расстройств, выраженной гипотермии, апноэ, гемодинамической нестабильности и других признаков дезадаптации. Важна координация комплекса сосание—глотание—дыхание , позволяющая получать молоко без значительного утомления и риска аспирации.
Одного наличия сосательного или глотательного рефлекса недостаточно: у глубоко недоношенных эти реакции могут быть несогласованными, а кормление у груди — приводить к десатурации, тахипноэ и истощению энергетических резервов. Поэтому дети с меньшей массой тела либо клинически нестабильные обычно получают сцеженное грудное молоко через зонд или другим щадящим способом с постепенным переходом к груди. Количество молока у матери не определяет готовность ребёнка к самостоятельному сосанию, а масса тела 1800 г в данном вопросе является практическим порогом при удовлетворительном состоянии.
| Критерий | Значение для кормления у груди | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Масса тела более 1800 г | Обычно соответствует достаточной зрелости при стабильной клинике | Пробное прикладывание к груди под наблюдением |
| Масса тела 1250–1800 г | Готовность оценивают индивидуально; рефлексы могут быть недостаточно скоординированы | Сцеженное молоко, зондовое кормление; постепенное обучение сосанию |
| Масса тела менее 1250 г | Высок риск незрелости сосания и быстрой утомляемости | Преимущественно зондовое кормление с сохранением грудного молока |
| Координация сосание—глотание—дыхание | Ключевой функциональный критерий безопасности кормления | При нарушении координации прямое кормление откладывают |
| Дыхательная стабильность | Отсутствие апноэ, выраженного тахипноэ, цианоза и десатурации | При нестабильности — альтернативный способ питания и лечение основного состояния |
| Терморегуляция и гемодинамика | Стабильная температура, удовлетворительная перфузия, отсутствие шока | При нарушениях сначала стабилизация, затем оценка готовности к груди |
| Сосательный и глотательный рефлексы | Необходимы, но сами по себе не гарантируют безопасного кормления | Оцениваются совместно с дыханием, утомляемостью и прибавкой массы |
При первом прикладывании контролируют цвет кожи, частоту дыхания, сатурацию, длительность и эффективность сосания. При появлении апноэ, брадикардии, цианоза или выраженной усталости кормление прекращают и возвращаются к безопасному способу введения молока. Грудное молоко следует сохранять даже при временной невозможности сосания у груди, поскольку оно обеспечивает оптимальное питание и снижает риск инфекционных осложнений у недоношенного ребёнка.