2) I
3) II F
4) II A (+)
В классификации кистозных образований почки Bosniak используются категории I, II, IIF, III и IV. Обозначение II A к стандартной классификации не относится; промежуточная категория имеет вид IIF, где буква F происходит от английского follow-up — динамическое наблюдение. Поэтому именно вариант 4 является правильным.
Классификация основана преимущественно на данных мультифазной контрастной КТ или МРТ: оцениваются толщина и контуры стенки, количество и характер перегородок, наличие их контрастного усиления, кальцинатов и пристеночных узлов. Категории I–II обычно соответствуют доброкачественным кистам, IIF требует лучевого наблюдения из-за небольшого, но клинически значимого риска малигнизации, а III–IV характеризуются повышенной вероятностью кистозного почечно-клеточного рака и требуют решения вопроса об активном лечении.
| Категория Bosniak | Основные признаки при КТ/МРТ с контрастированием | Тактика |
|---|---|---|
| I | Простая киста с тонкой гладкой стенкой, однородным жидкостным содержимым, без перегородок, узлов и контрастного усиления | Лечения и специального наблюдения обычно не требуется |
| II | Киста с небольшим числом тонких перегородок, возможными тонкими кальцинатами или однородным гиператтенуирующим содержимым без усиления | Доброкачественное образование; динамическое наблюдение обычно не требуется |
| IIF | Более сложная киста: многочисленные тонкие либо минимально утолщённые усиливающиеся перегородки/стенка, без солидного усиливающегося узла | Контроль в динамике с использованием КТ или МРТ; интервал определяется размером и характеристиками образования |
| III | Утолщённые или неровные усиливающиеся стенки и перегородки, но без достоверного усиливающегося узлового компонента | Высокая неопределённость; требуется урологическая оценка и обсуждение хирургического или иного активного лечения |
| IV | Признаки категории III в сочетании с усиливающимся пристеночным узлом или солидным компонентом | Высокая вероятность злокачественной опухоли; преимущественно активное лечение при отсутствии противопоказаний |
| II A | Не является самостоятельной категорией Bosniak; ошибочная запись вместо II или IIF | Следует уточнить описание исследования и корректно отнести образование к стандартизированной категории |
Буква F принципиально важна, поскольку указывает не на отдельную морфологическую подкатегорию II A , а на необходимость последующего наблюдения. Окончательная категория должна указываться с учётом версии классификации, поскольку критерии Bosniak были уточнены в редакции 2019 года. Особое значение имеет выявление контрастного усиления: оно отличает сосудистые перегородки и узлы от аваскулярных включений и существенно влияет на риск опухолевого процесса.