2) ударах по спине и надавливаниях на нижнюю часть грудной клетки (+)
3) надавливании на корень языка для вызывания у пострадавшей рвоты
4) надавливаниях на верхнюю часть живота
При тяжёлой обструкции дыхательных путей инородным телом у беременной применяют чередование ударов по спине и толчков в грудную клетку. Удары наносят основанием ладони между лопатками, после чего выполняют толчки в нижнюю половину грудины, не перемещая руки на область живота. Эти действия кратковременно повышают внутригрудное давление и создают направленный поток воздуха, способствующий смещению и удалению инородного тела.
Показанием к активным приёмам является тяжёлая непроходимость: пострадавшая не может говорить, эффективно кашлять или дышать, хватается за горло, быстро нарастают цианоз и нарушение сознания. При сохранённом эффективном кашле следует побуждать беременную продолжать кашлять и наблюдать за ней, не выполняя толчки без необходимости. При неэффективности пяти ударов по спине выполняют до пяти грудных толчков, чередуя приёмы до восстановления проходимости или потери сознания.
Надавливания на верхнюю часть живота, известные как абдоминальные толчки, при беременности не применяются: увеличенная матка смещает органы брюшной полости, а давление может привести к травме матки, плаценты или плода. Попытки извлечь предмет пинцетом допустимы только при его явной видимости и доступности; слепое введение инструмента или пальцев способно протолкнуть инородное тело глубже. При потере сознания необходимо вызвать экстренную медицинскую помощь, начать сердечно-лёгочную реанимацию и удалять только видимый объект.
| Ситуация | Основные признаки | Тактика первой помощи | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Частичная обструкция | Сохранены речь, дыхание и эффективный кашель | Побуждать к кашлю, контролировать состояние, вызвать помощь при ухудшении | Кашель создаёт более высокую скорость воздушного потока, чем внешние толчки |
| Тяжёлая обструкция у беременной в сознании | Неспособность говорить, дышать или кашлять, нарастающий цианоз | 5 ударов между лопатками, затем до 5 толчков в нижнюю часть грудины; при необходимости чередовать | Повышение внутригрудного давления способствует изгнанию инородного тела |
| Абдоминальные толчки | Беременность, особенно при увеличенной матке | Не применять; использовать грудные толчки | Снижается риск травмы матки, плаценты и органов брюшной полости |
| Инородное тело визуализируется во рту | Предмет доступен для безопасного удаления | Удалить под контролем зрения; не выполнять слепой пальцевой поиск | Слепая манипуляция может протолкнуть предмет в гортань или трахею |
| Пострадавшая потеряла сознание | Нет нормального дыхания, отсутствует реакция | Вызвать экстренную помощь, начать СЛР; при открытии дыхательных путей удалить только видимый объект | Приоритетом становятся поддержание оксигенации и кровообращения |
| Проходимость восстановлена | Восстановились дыхание и голос, но возможны кашель и боль | Медицинский осмотр при сохраняющихся симптомах, подозрении на аспирацию или травму | Фрагменты инородного тела и повреждение дыхательных путей могут сохраняться |
Ключевым принципом является выбор грудных, а не абдоминальных толчков с учётом физиологических изменений беременности. Манипуляции прекращают после восстановления нормального дыхания либо при переходе к алгоритму помощи при бессознательном состоянии. Даже после успешного удаления инородного тела требуется оценить наличие аспирации и акушерских осложнений, особенно при боли, кровянистых выделениях или снижении шевелений плода.