2) укорочение времени свертывания и времени кровотечения
3) нормальный уровень тромбоцитов в крови
4) укорочение активированного частичного тромбопластинового времени
Удлинение времени свертывания крови отражает развитие коагулопатии потребления при диссеминированном внутрисосудистом свертывании. На предшествующей гиперкоагуляционной стадии происходит образование множественных микротромбов и интенсивное расходование тромбоцитов, фибриногена и факторов свертывания. По мере истощения гемостатического потенциала формируется гипокоагуляция: сгусток образуется медленнее, поэтому увеличивается время свертывания, а также обычно удлиняются протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время.
Для коагулопатии потребления характерны тромбоцитопения, снижение концентрации фибриногена, повышение уровня D-димера и других продуктов деградации фибрина. Эти изменения обусловлены одновременным образованием и распадом внутрисосудистого фибрина. Укорочение времени свертывания или активированного частичного тромбопластинового времени не соответствует данной фазе, а нормальное количество тромбоцитов исключает типичный вариант тромбоцитопении потребления.
У новорожденных результаты необходимо оценивать с учетом возрастных референсных интервалов и состояния системы развивающегося гемостаза : физиологически могут отличаться уровни отдельных факторов и показатели коагулограммы. Диагностически наиболее значима совокупность изменений в динамике, особенно на фоне сепсиса, тяжелой гипоксии, шока, некротизирующего энтероколита или перинатальной асфиксии.
| Показатель | Изменение при коагулопатии потребления | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Время свертывания крови | Удлинено | Истощение плазменных факторов свертывания и замедление формирования фибринового сгустка |
| Протромбиновое время и МНО | Удлинены | Снижение активности факторов внешнего и общего пути коагуляции |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Обычно удлинено | Дефицит факторов внутреннего и общего пути; укорочение показателя для этой фазы нехарактерно |
| Количество тромбоцитов | Снижено | Потребление тромбоцитов при образовании множественных микротромбов |
| Фибриноген | Снижен или быстро снижается в динамике | Расходование на формирование фибрина; у новорожденных требуется оценка относительно возрастной нормы |
| D-димер и продукты деградации фибрина | Повышены | Признак активного образования и последующего лизиса поперечно-сшитого фибрина |
| Клинические проявления | Кровоточивость, петехии, кровотечения из мест инъекций, возможны признаки органной ишемии | Сочетание дефицита факторов и тромбоцитов с микроциркуляторным тромбозом |
Таким образом, удлинение времени свертывания является проявлением перехода ДВС-синдрома в фазу гипокоагуляции вследствие потребления компонентов гемостаза. Наиболее надежно диагноз подтверждается одновременным выявлением тромбоцитопении, удлинения коагуляционных тестов, снижения фибриногена и повышения D-димера. Лечение направляют прежде всего на устранение причины ДВС-синдрома и коррекцию гемодинамики; трансфузионная терапия проводится по клиническим показаниям и результатам лабораторного мониторинга.