2) боль, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке (+)
3) боли по задней поверхности бедра, усиливающиеся при натяжении
4) боли в коленных суставах, покалывание в пальцах стоп
При сахарном диабете атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей развивается чаще и может иметь более диффузный характер. Сужение артериального просвета ограничивает увеличение кровотока при нагрузке, поэтому возникает несоответствие между потребностью мышц в кислороде и его доставкой. Клиническим проявлением этого состояния является перемежающаяся хромота — боль или дискомфорт преимущественно в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе или другой физической нагрузке и уменьшающиеся после остановки.
Такая закономерность симптомов связана с ишемией работающей мышцы. В покое кровоснабжение может быть достаточным, однако при нагрузке дистальнее стеноза накапливаются метаболиты, вызывающие боль, чувство усталости или стеснения. Для объективной оценки используют лодыжечно-плечевой индекс: значение менее 0,90 расценивается как признак заболевания периферических артерий; при выраженной медиакальцинозе артерий у пациентов с диабетом могут потребоваться пальце-плечевой индекс или методы визуализации.
Онемение и парестезии чаще указывают на диабетическую полинейропатию, боли по задней поверхности бедра с усилением при натяжении — на радикулопатию, а суставные боли — на патологию опорно-двигательного аппарата. Поэтому именно нагрузочная боль в икроножных мышцах с облегчением в покое наиболее характерна для хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
| Признак | Заболевание артерий нижних конечностей | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер боли | Схваткообразная или ноющая боль, усталость, дискомфорт в икроножных мышцах | Типично для перемежающейся хромоты |
| Провоцирующий фактор | Ходьба, подъём по лестнице, физическая нагрузка | Возникает при повышении потребности мышц в кислороде |
| Купирование симптомов | Исчезновение или существенное уменьшение через несколько минут после остановки | Отличает сосудистую хромоту от нейропатической и суставной боли |
| Сопутствующие признаки | Ослабление пульса на артериях стоп, похолодание кожи, бледность, снижение волосяного покрова | Поддерживает наличие периферической ишемии |
| Лодыжечно-плечевой индекс | Менее 0,90 | Диагностический критерий заболевания периферических артерий; значения более 1,40 могут быть ложно повышены при кальцинозе |
| Диабетическая полинейропатия | Жжение, покалывание, онемение, снижение чувствительности, чаще в покое и ночью | Симптомы не имеют чёткой связи с дистанцией ходьбы |
| Радикулопатия | Боль по ходу корешка, часто по задней поверхности бедра, усиливается при натяжении | Сопровождается неврологическими симптомами и зависит от положения позвоночника |
У пациента с диабетом сочетание артериальной недостаточности и нейропатии может маскировать типичную боль, поэтому важны осмотр стоп, оценка пульса и инструментальное исследование кровотока. При подтверждённой хронической ишемии применяют отказ от курения, дозированную ходьбу, коррекцию липидов и артериального давления, антиагрегантную терапию по показаниям и оптимизацию гликемического контроля. Появление боли в покое, незаживающих язв, некроза или внезапного похолодания конечности требует срочной оценки на предмет критической или острой ишемии.