2) бактерии
3) простейшие
4) грибы
Вирусы являются наиболее частой причиной острого бронхита у детей. Заболевание обычно развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции; наиболее значимы риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, метапневмовирус и сезонные коронавирусы. Вирусное поражение реснитчатого эпителия бронхов и активация местного воспалительного ответа приводят к отёку слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и нарушению мукоцилиарного клиренса.
Клинически преобладает кашель, который в начале может быть сухим, а затем становится продуктивным; часто выявляются ринорея, першение в горле, умеренная лихорадка и диффузные сухие или разнокалиберные влажные хрипы. Диагноз преимущественно клинический: важно исключить пневмонию, для которой более характерны стойкая высокая температура, тахипноэ, локальные влажные хрипы или крепитация, втяжение уступчивых мест грудной клетки и гипоксемия. При неосложнённом течении лабораторное подтверждение вируса и рутинная рентгенография органов грудной клетки обычно не требуются.
Бактериальная этиология встречается значительно реже и должна рассматриваться при коклюше, затяжном или атипичном течении, а также при наличии факторов риска бактериальной инфекции. Назначение антибиотиков при типичном остром вирусном бронхите не показано: оно не сокращает длительность кашля и повышает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности. Лечение включает достаточное питьё, туалет носа, контроль температуры и наблюдение за признаками дыхательной недостаточности.
| Этиологическая группа | Типичные представители или ситуация | Клинические ориентиры | Основной диагностический и лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Вирусы | Риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, РС-вирус, аденовирусы | Кашель после симптомов ОРВИ, ринит, умеренная лихорадка, диффузные хрипы | Клиническая диагностика; симптоматическая терапия, без рутинных антибиотиков |
| Бактерии | Bordetella pertussis, реже Mycoplasma pneumoniae и другие возбудители | Приступообразный кашель, репризы, посткашлевая рвота или затяжное течение; возможна эпидемиологическая связь | Целенаправленное обследование по показаниям; антибиотики применяют при подтверждённой или вероятной специфической инфекции |
| Грибы | Преимущественно оппортунистические инфекции у детей с иммунодефицитами | Тяжёлое, атипичное или рецидивирующее течение, отсутствие эффекта от стандартной терапии | Требуются микологическая диагностика и поиск иммунодефицита; эмпирическое противогрибковое лечение не применяется |
| Простейшие | Исключительно редкая причина, обычно при выраженном иммунодефиците | Нетипичная бронхолёгочная симптоматика в сочетании с системными проявлениями основного заболевания | Диагностика проводится только при специальных клинических показаниях |
| Признаки в пользу неосложнённого бронхита | Острый кашель, обычно продолжительностью менее 3 недель | Общее состояние относительно удовлетворительное, нет локальных физикальных признаков уплотнения лёгочной ткани | Наблюдение и симптоматическое лечение; рентгенография не является рутинной |
| Признаки возможной пневмонии | Инфекция нижних дыхательных путей с поражением альвеол | Тахипноэ, гипоксемия, втяжение грудной клетки, фокальные хрипы, стойкая высокая лихорадка | Необходимы срочная оценка тяжести, пульсоксиметрия и обследование по показаниям |
| Признаки бронхообструкции | Свистящее дыхание вследствие сужения бронхов | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, свистящие хрипы | Оценивают вероятность вирус-индуцированного бронхоспазма или астмы; бронхолитики назначают не рутинно, а при доказанной обструкции |
Окрашенная мокрота сама по себе не доказывает бактериальную инфекцию, поскольку изменение её цвета связано с активностью воспалительных клеток. Кашель после вирусного бронхита может сохраняться дольше других симптомов из-за повышенной чувствительности бронхиальных рецепторов и восстановления эпителия. Повторные эпизоды свистящего дыхания требуют исключения бронхиальной астмы, а не автоматического назначения антибиотиков. Немедленная медицинская оценка необходима при нарастающей одышке, цианозе, нарушении сознания, обезвоживании или выраженном ухудшении общего состояния.