2) патронажную медсестру
3) детей из организованных учреждений с круглосуточным пребыванием
4) медицинский персонал родильных домов
Наиболее значимым источником Bordetella pertussis для младенца становятся люди, постоянно находящиеся с ним в одном помещении: мать, отец, братья, сёстры и другие совместно проживающие родственники. Возбудитель передаётся преимущественно с респираторными каплями при кашле, чихании и тесном продолжительном общении. Высокая интенсивность бытовых контактов обусловливает вторичную заболеваемость среди восприимчивых членов семьи более 80%, поэтому вероятность внутрисемейного заражения значительно выше, чем при кратковременном контакте с посторонним человеком.
У подростков и взрослых коклюш нередко протекает стёрто: отмечаются длительный неспецифический кашель, першение в горле или симптомы, напоминающие обычную респираторную инфекцию, без характерных реприз. Такой больной может не обращаться за медицинской помощью и продолжать контактировать с ребёнком, оставаясь источником инфекции. Наибольшая заразность наблюдается в катаральном периоде и в первые недели после появления кашля, когда диагноз часто ещё не установлен.
Новорождённые и дети первых месяцев жизни особенно восприимчивы, поскольку первичная вакцинация ещё не начата либо не завершена, а сформированного поствакцинального иммунитета нет. В этой возрастной группе заболевание может проявляться не типичным приступообразным кашлем, а апноэ, цианозом, брадикардией, нарушением питания и дыхательной недостаточностью. Именно у непривитых и неполностью привитых младенцев наиболее высок риск госпитализации, пневмонии, судорог, гипоксического поражения центральной нервной системы и летального исхода.
| Потенциальный источник | Эпидемиологическая значимость | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Мать ребёнка | Очень высокая | Наиболее тесный и продолжительный контакт; возможна нераспознанная стёртая форма инфекции |
| Отец и совместно проживающие взрослые | Высокая | Могут сохранять социальную активность и заносить возбудитель из коллектива в семью |
| Старшие братья и сёстры | Высокая | Контактируют с детскими коллективами; коклюш у привитых детей может протекать без типичных реприз |
| Другие родственники и постоянные ухаживающие лица | Высокая при регулярном контакте | Риск возрастает при совместном проживании, длительном пребывании рядом и наличии кашля |
| Медицинские работники | Умеренная, ситуационная | Передача возможна при нераспознанном коклюше, но контакт обычно менее продолжителен, чем внутрисемейный |
| Случайные посторонние лица | Относительно низкая | Кратковременное общение обычно создаёт меньшую инфекционную нагрузку по сравнению с домашним очагом |
При выявлении коклюша эпидемиологический анамнез должен включать оценку кашля у всех лиц, регулярно контактирующих с младенцем. Бытовым контактным лицам может быть показана постконтактная антибактериальная профилактика, особенно если с ними проживает ребёнок младше 12 месяцев. Важную роль играют своевременная вакцинация беременной, иммунизация детей по календарю и актуализация прививочного статуса близких взрослых. Комплекс этих мер уменьшает вероятность заноса возбудителя в домашний очаг и защищает ребёнка в период его максимальной уязвимости.