2) 4а
3) 3б
4) 3а
Правильный ответ — стадия IVB. Поражение печени при лимфоме Ходжкина означает диссеминированное вовлечение экстранодального органа и соответствует IV стадии по классификации Ann Arbor в модификации Lugano. Наличие поражённых медиастинальных лимфатических узлов не снижает стадию: именно инфильтрация печени определяет распространённый характер заболевания.
Буква B указывает на системные симптомы опухолевой активности: необъяснимую лихорадку выше 38 °C, профузные ночные поты или потерю более 10% массы тела за предшествующие 6 месяцев. В традиционной формулировке тестов они обозначаются как симптомы интоксикации. При отсутствии этих признаков использовалось бы обозначение IVA, однако их наличие определяет вариант IVB.
Важно отличать диссеминированное поражение органа от локального непосредственного распространения опухоли из соседнего лимфатического узла, обозначаемого индексом E . В данном случае печень анатомически удалена от медиастинальных лимфоузлов, поэтому сочетание этих локализаций расценивается как отдалённое экстранодальное распространение, а не как стадия IIE или IIIE.
| Обозначение | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Поражение одной группы лимфатических узлов или одного лимфоидного органа | Локализованное заболевание |
| II | Две и более группы лимфоузлов по одну сторону диафрагмы | Распространение остаётся ограниченным одной половиной тела относительно диафрагмы |
| III | Поражение лимфатических структур по обе стороны диафрагмы | Может сочетаться с поражением селезёнки, но без обязательного диссеминированного вовлечения печени |
| IV | Диффузное или диссеминированное поражение экстранодальных органов, например печени, костного мозга или костей | Распространённая стадия независимо от числа и расположения поражённых лимфоузлов |
| A | Отсутствие лихорадки, профузных ночных потов и значимой потери массы тела | Нет квалифицирующих B-симптомов |
| B | Наличие хотя бы одного квалифицирующего системного симптома | Отражает более высокую клиническую активность заболевания и учитывается при стратификации риска |
| E | Ограниченное непосредственное распространение из поражённого лимфоузла в соседнюю ткань или орган | Не применяется вместо IV стадии при отдалённом или множественном экстранодальном поражении |
Стадирование устанавливают по совокупности клинических данных и результатов визуализации, прежде всего ФДГ-ПЭТ/КТ. Изолированное увеличение печени или изменение биохимических показателей само по себе не доказывает лимфомную инфильтрацию; необходимы характерные визуализирующие признаки, а в сомнительных случаях — морфологическое подтверждение. У детей стадия, B-симптомы, объём опухоли и ранний ответ на терапию используются для распределения по группам риска. Современное лечение строится по риск-адаптированному и ответ-адаптированному принципу с целью сохранить высокую вероятность излечения и уменьшить отдалённую токсичность.