2) экземой
3) папулезным сифилидом (+)
4) руброфитией
Типичная форма красного плоского лишая проявляется мономорфными плоскими полигональными папулами красновато-фиолетового цвета с восковидным блеском и сеткой Уикхема — тонкими белесоватыми линиями на поверхности элементов. Высыпания часто сопровождаются выраженным зудом, располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий и лучезапястных суставов, голенях и поясничной области; возможно поражение слизистых оболочек. Папулёзный сифилид при вторичном сифилисе также представлен распространёнными папулами, поэтому клиническое сходство требует обязательного исключения сифилитической инфекции.
При сифилисе папулы обычно имеют медно-красную или буровато-красную окраску, округлую форму, более выраженную инфильтрацию и нередко периферическое шелушение в виде воротничка Биетта . Характерны симметричность и распространённость сыпи, возможное поражение ладоней и подошв, генерализованная лимфаденопатия и отсутствие интенсивного зуда. Окончательное разграничение проводят с помощью нетрепонемных и трепонемных серологических тестов; при сомнительной клинической картине выполняют биопсию кожи, поскольку красный плоский лишай имеет характерный лихеноидный тип воспаления.
| Диагностический критерий | Красный плоский лишай | Папулёзный сифилид |
|---|---|---|
| Цвет элементов | Красновато-фиолетовый, нередко с восковидным блеском | Медно-красный или буровато-красный |
| Форма и поверхность | Плоские полигональные папулы, сетка Уикхема | Округлые плотные папулы, возможен воротничок Биетта |
| Субъективные ощущения | Часто выраженный зуд | Обычно зуд отсутствует или незначителен |
| Типичная локализация | Сгибательные поверхности предплечий, запястья, голени, поясница, слизистые | Распространённая симметричная сыпь, включая ладони и подошвы |
| Сопутствующие признаки | Поражение слизистой рта, ногтей и волосистой части головы | Полиаденит, другие проявления вторичного сифилиса |
| Лабораторное подтверждение | Специфического серологического маркера нет; при необходимости — биопсия | Положительные нетрепонемные и трепонемные тесты |
| Гистологическая картина | Полосовидный лимфоцитарный инфильтрат, гипергранулёз, пилообразный акантоз | Инфильтрат с плазматическими клетками, сосудистые изменения, выявление трепонем |
Микозы кожи обычно отличаются кольцевидными очагами с активным шелушащимся краем и подтверждаются микроскопическим исследованием на грибы. Для экземы характерны истинный полиморфизм, везикуляция, мокнутие и образование корок, что не соответствует классической мономорфной папулёзной сыпи. Исключение сифилиса имеет особое значение из-за инфекционной природы заболевания и необходимости специфической антибактериальной терапии. При атипичных или распространённых высыпаниях клиническую оценку следует дополнять серологическим обследованием и гистологическим исследованием.