2) быстрый уреазный тест
3) иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител
4) выявление Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка с помощью полимеразной цепной реакции
Изотопный уреазный дыхательный тест относится к неинвазивным методам диагностики инфекции Helicobacter pylori, поскольку не требует эндоскопии и взятия биоптатов слизистой оболочки желудка. Пациент принимает мочевину, меченную углеродом-13 или углеродом-14. При наличии бактерии ее уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака и меченого углекислого газа, который определяется в выдыхаемом воздухе. Результат отражает наличие активной инфекции, а не только факт прежнего контакта с возбудителем.
Быстрый уреазный тест, иммуногистохимическое исследование и полимеразная цепная реакция в биоптате требуют проведения эзофагогастродуоденоскопии и получения материала из слизистой оболочки желудка, поэтому относятся к инвазивным методам. Их применение особенно оправдано при необходимости морфологической оценки слизистой, выявлении язвенного дефекта, атрофии, опухолевого процесса или другой органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Для дыхательного теста важна предварительная отмена препаратов, способных снизить бактериальную нагрузку и привести к ложноотрицательному результату: антибиотиков и препаратов висмута обычно не менее чем на 4 недели, ингибиторов протонной помпы — примерно на 2 недели. В педиатрической практике предпочтителен тест с углеродом-13, не обладающим радиоактивностью; тест с углеродом-14 ограниченно применяют с учетом возраста и лучевой нагрузки.
| Метод | Исследуемый материал | Необходимость эндоскопии | Диагностический принцип | Основное применение |
|---|---|---|---|---|
| Изотопный уреазный дыхательный тест | Выдыхаемый воздух | Не требуется | Определение меченого CO2, образующегося при расщеплении мочевины бактериальной уреазой | Первичная неинвазивная диагностика и контроль эрадикации |
| Быстрый уреазный тест | Биоптат слизистой оболочки желудка | Требуется | Изменение pH индикаторной среды вследствие образования аммиака | Экспресс-диагностика во время эндоскопического исследования |
| Иммуногистохимическое исследование | Фиксированный биоптат | Требуется | Визуализация антигенов H. pylori с помощью специфических моноклональных антител | Подтверждение инфекции при гистологическом исследовании |
| ПЦР биоптата | Фрагмент слизистой оболочки желудка | Требуется | Амплификация участков ДНК H. pylori | Высокоспецифичное выявление возбудителя и возможное определение генов устойчивости |
| Определение антигена в кале | Кал | Не требуется | Иммунохимическое выявление антигена H. pylori | Неинвазивная диагностика и контроль эрадикации, особенно у детей |
| Серологическое исследование | Сыворотка крови | Не требуется | Определение антител к H. pylori | Ограниченное применение; не позволяет надежно отличить активную инфекцию от перенесенной |
После лечения эрадикацию обычно подтверждают дыхательным тестом или определением антигена в кале, а не серологией. Контроль проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотикотерапии и препаратов висмута, с учетом периода отмены ингибиторов протонной помпы. Отрицательный результат на фоне недавно применявшихся антисекреторных или антибактериальных средств может быть ложноотрицательным.