2) 3 (+)
3) 6
4) 5
Большой, или передний, родничок у доношенного новорождённого имеет ромбовидную форму и располагается в месте соединения лобных и теменных костей. В клинической пропедевтике его нормальный размер при рождении обычно указывают в пределах 1,5–3 см, поэтому значение до 3 см соответствует физиологической характеристике зрелого новорождённого. В популяционных исследованиях допустимый диапазон несколько шире, а среднее значение составляет около 2,1–2,5 см, что отражает индивидуальную вариабельность.
Родничок представляет собой участок плотной соединительнотканной мембраны между ещё не полностью окостеневшими костями черепа. Он обеспечивает конфигурацию головки при прохождении через родовые пути и создаёт резерв для интенсивного роста головного мозга в первые месяцы жизни. Размер определяют между противоположными краями родничка, обычно рассчитывая среднее арифметическое продольного и поперечного диаметров; одновременно оценивают его напряжение, пульсацию, состояние черепных швов и окружность головы.
Изолированное отклонение размера не является достаточным основанием для диагноза. Клиническое значение имеет сочетание изменений родничка с нарушением темпов роста окружности головы, деформацией черепа, неврологической симптоматикой, признаками нарушения минерального обмена или эндокринной патологии. Нормальный родничок при спокойном вертикальном положении ребёнка мягкий, ненапряжённый и находится приблизительно на уровне окружающих костей.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный большой родничок | Ромбовидный, мягкий, размер обычно до 3 см | Соответствует физиологической незрелости костей свода черепа |
| Увеличенный родничок | Размер превышает возрастные ориентиры, края могут быть податливыми | Возможен при недоношенности, рахите, врождённом гипотиреозе, гидроцефалии |
| Выбухающий напряжённый родничок | Сохраняется при спокойном ребёнке в вертикальном положении | Требует исключения внутричерепной гипертензии, менингита, внутричерепного кровоизлияния |
| Запавший родничок | Расположен ниже уровня костей черепа | Может быть признаком дегидратации и уменьшения объёма циркулирующей крови |
| Малый родничок | Значительно меньше возрастной нормы | Оценивается совместно с окружностью головы; возможно раннее окостенение швов |
| Раннее закрытие | Родничок перестаёт пальпироваться раньше ожидаемого срока | Может быть вариантом нормы, но требует исключения микроцефалии и краниосиностоза |
| Позднее закрытие | Родничок сохраняется после обычного возрастного периода | Возможно при рахите, гипотиреозе, гидроцефалии и некоторых генетических заболеваниях |
Большой родничок обычно постепенно уменьшается и закрывается преимущественно в течение второго года жизни, хотя сроки существенно варьируют. Его кратковременное выбухание при плаче, кашле или натуживании может быть физиологическим. Более информативна динамическая оценка размера родничка вместе с окружностью головы и психомоторным развитием ребёнка. Стойкое напряжение, выраженное западение или сочетание с неврологическими симптомами требует углублённого обследования.