2) остеопороз (+)
3) кандидоз ротоглотки
4) горький вкус
Остеопороз относится к системным осложнениям длительной или повторной терапии глюкокортикостероидами (ГКС), особенно при высоких дозах и при сочетании с факторами риска. ГКС подавляют активность и жизнеспособность остеобластов, ускоряют начальную резорбцию костной ткани, уменьшают всасывание кальция в кишечнике и увеличивают его выведение почками. Дополнительный вклад вносят снижение продукции половых гормонов, мышечная слабость и повышенный риск падений.
У детей лечение системными ГКС может приводить к снижению минеральной плотности костной ткани, замедлению линейного роста и компрессионным переломам позвонков. Для оценки костного обмена используют денситометрию; у детей интерпретируют Z-критерий с учётом возраста и пола, а не T-критерий взрослых. Детский остеопороз устанавливают при наличии значимого анамнеза переломов и Z-критерия ≤ −2,0 либо при компрессионном переломе позвонка без существенной травмы.
Осиплость голоса и кандидоз ротоглотки более характерны для местного ингаляционного применения ГКС: они связаны с оседанием препарата на слизистой гортани и ротоглотки. Горький вкус также не является типичным системным побочным эффектом и чаще отражает контакт лекарственного средства со вкусовыми рецепторами, например при ингаляции или приёме отдельных препаратов. Поэтому среди представленных вариантов наиболее специфичным осложнением системной глюкокортикостероидной терапии является остеопороз.
| Эффект или осложнение | Преимущественный механизм | Связь с путём введения | Клинические признаки или контроль |
|---|---|---|---|
| Остеопороз и переломы | Подавление остеобластов, нарушение кальциевого обмена, усиление костной резорбции | Типичен для длительной системной терапии | Снижение минеральной плотности кости, боли в спине, компрессионные переломы; контроль роста и денситометрия по показаниям |
| Замедление роста | Угнетение пролиферации хондроцитов ростовой зоны и снижение секреции гормона роста | Чаще при длительном системном применении; возможно и при высоких ингаляционных дозах | Снижение скорости роста, требующее динамической оценки роста и пересмотра минимальной эффективной дозы |
| Кушингоидные и метаболические изменения | Избыток глюкокортикоидного эффекта: перераспределение жировой ткани, инсулинорезистентность, задержка натрия | Преимущественно системное действие | Лунообразное лицо, прибавка массы тела, артериальная гипертензия, гипергликемия |
| Осиплость голоса | Местное раздражение и атрофические изменения слизистой гортани | Характернее для ингаляционных ГКС при недостаточном полоскании рта | Дисфония без признаков системного гиперкортицизма; уменьшается при использовании спейсера и коррекции техники ингаляции |
| Кандидоз ротоглотки | Местное подавление иммунного ответа и размножение Candida на слизистой | Преимущественно ингаляционные ГКС | Белые налёты, жжение, болезненность; профилактика включает полоскание рта после ингаляции |
| Горький вкус | Контакт препарата со вкусовыми рецепторами или неспецифическое нарушение вкуса | Не является характерным признаком системного действия ГКС | Может возникать после ингаляции или приёма некоторых лекарств; диагностической ценности для системной стероидной токсичности не имеет |
Риск костных осложнений зависит от суммарной дозы, длительности лечения, возраста и исходного состояния костной ткани. При необходимости продолжительной терапии используют минимальную эффективную дозу и по возможности переходят на стероид-сберегающую схему лечения основного заболевания. Важны достаточное поступление кальция и витамина D, физическая активность с нагрузкой на скелет и коррекция факторов риска. Резкая отмена длительно применявшихся системных ГКС недопустима из-за риска вторичной надпочечниковой недостаточности.