2) гиперметропия
3) эмметропия
4) астигматизм
Миопия является наиболее характерным рефракционным нарушением при врождённой глаукоме. Повышение внутриглазного давления у ребёнка с незрелыми и эластичными оболочками глаза приводит к растяжению склеры и увеличению переднезаднего размера глазного яблока. Такое осевое удлинение вызывает аксиальную миопию: параллельные лучи после преломления фокусируются перед сетчаткой.
Увеличение глазного яблока при врождённой глаукоме называют буфтальмом (бычий глаз ). Одновременно могут увеличиваться диаметр и растягиваться роговица, формироваться отёк роговицы и разрывы десцеметовой мембраны — полосы Хааба. Изменение формы роговицы нередко сопровождается астигматизмом, однако ведущой и наиболее типичной рефракционной особенностью вследствие осевого удлинения остаётся миопия.
Диагноз основывается не только на выявлении рефракционной ошибки, но и на совокупности признаков глаукомной оптической нейропатии и увеличения размеров глаза. У детей оценивают внутриглазное давление, диаметр роговицы, переднезаднюю ось, состояние угла передней камеры, диска зрительного нерва и роговицы; при необходимости обследование проводят под общей анестезией.
| Признак или параметр | Типичные изменения при врождённой глаукоме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рефракция | Преимущественно осевая миопия; возможен сопутствующий астигматизм | Отражает удлинение глазного яблока и деформацию роговицы |
| Переднезадний размер глаза | Увеличен по сравнению с возрастной нормой | Признак растяжения оболочек глаза под действием повышенного внутриглазного давления |
| Роговица | Увеличение диаметра, отёк, помутнение, полосы Хааба | Характеризует буфтальм и повреждение десцеметовой мембраны |
| Симптомы | Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм | Возникают преимущественно при отёке и раздражении роговицы |
| Диск зрительного нерва | Увеличение и углубление экскавации, возможна прогрессия её размеров | Свидетельствует о глаукомной оптической нейропатии |
| Угол передней камеры | Дисгенезия трабекулярного аппарата; при гониоскопии могут выявляться аномалии угла | Подтверждает нарушение оттока внутриглазной жидкости |
| Внутриглазное давление | Повышено или патологически вариабельно | Оценивается совместно с биометрией, состоянием роговицы и диска зрительного нерва |
Выраженность миопии зависит от возраста начала заболевания, длительности гипертензии и степени растяжения глазного яблока. Раннее выявление врождённой глаукомы важно для предотвращения необратимого повреждения зрительного нерва и амблиопии. Основным методом лечения при первичной врождённой глаукоме обычно является хирургическая нормализация оттока внутриглазной жидкости, а очковая коррекция миопии и астигматизма проводится после стабилизации состояния.