2) острая бактериальная деструкция легких
3) буллезная эмфизема легких (+)
4) абсцесс легкого
Буллёзная эмфизема является наиболее частым морфологическим субстратом спонтанного пневмоторакса. Разрыв субплевральной буллы, чаще расположенной в верхушечных отделах лёгкого, приводит к поступлению воздуха в плевральную полость, утрате отрицательного внутриплеврального давления и частичному или полному коллапсу лёгкого. Особенно характерен первичный спонтанный пневмоторакс у молодых пациентов, нередко курящих, без выраженных клинических признаков хронического заболевания лёгких; при компьютерной томографии у них могут выявляться апикальные буллы или эмфизематозные изменения.
Типичные проявления — внезапная односторонняя боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, и одышка. При физикальном исследовании отмечаются ослабление или отсутствие дыхательных шумов и тимпанический перкуторный звук на стороне поражения; на рентгенограмме определяется линия висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка периферичнее неё. Компьютерная томография более чувствительна при небольшом объёме воздуха и позволяет оценить буллёзные изменения. Травма, острая бактериальная деструкция и абсцесс лёгкого также могут осложняться пневмотораксом, но относятся к другим механизмам — травматическому или вторичному инфекционному поражению.
| Состояние | Тип пневмоторакса | Механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Разрыв субплевральной буллы при буллёзной эмфиземе | Первичный спонтанный | Поступление воздуха из лёгкого в плевральную полость через дефект висцеральной плевры | Внезапная боль и одышка; на рентгенограмме — линия висцеральной плевры; на КТ — апикальные буллы |
| Диффузная эмфизема при ХОБЛ | Вторичный спонтанный | Разрыв эмфизематозного участка на фоне структурно изменённой лёгочной ткани | Пожилой возраст, длительный стаж курения, хроническая одышка, признаки гиперинфляции лёгких |
| Закрытая травма груди | Травматический | Повреждение лёгкого или бронха вследствие внешнего воздействия | Чёткая связь с травмой, возможны переломы рёбер, гемоторакс, подкожная эмфизема |
| Острая бактериальная деструкция лёгких | Вторичный инфекционный | Разрушение паренхимы с формированием бронхоплеврального сообщения | Лихорадка, интоксикация, лейкоцитоз, инфильтрация и полости распада на визуализации |
| Абсцесс лёгкого | Вторичный инфекционный | Прорыв гнойной полости в плевральную полость с возможным развитием пиопневмоторакса | Полость с уровнем жидкости и воздуха, гнойная мокрота, выраженные воспалительные изменения |
| Напряжённый пневмоторакс | Жизнеугрожающее осложнение | Клапанный механизм с прогрессирующим повышением внутриплеврального давления | Гипотензия, тахикардия, резкая дыхательная недостаточность, смещение средостения; требует немедленной декомпрессии |
При небольшом стабильном первичном пневмотораксе возможно наблюдение с кислородотерапией и контролем визуализации, тогда как выраженная симптоматика или значительный объём воздуха требуют эвакуации из плевральной полости. При рецидиве, длительной утечке воздуха или двустороннем процессе рассматривают видеоторакоскопическую резекцию булл в сочетании с плевродезом. При вторичном пневмотораксе одновременно лечат основное заболевание лёгких. Напряжённый вариант диагностируют прежде всего клинически и устраняют немедленно, не ожидая рентгенологического подтверждения.