2) тремор (+)
3) сухость во рту
4) аритмию
Селективные симпатомиметики в педиатрии преимущественно представлены β2-адреномиметиками, такими как сальбутамол, фенотерол и тербуталин. Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Одновременно β2-рецепторы скелетных мышц активируют нервно-мышечный аппарат, что может вызывать характерный мелкоразмашистый тремор, особенно кистей.
Тремор является типичной, дозозависимой и обычно преходящей нежелательной реакцией на β2-агонисты. Он чаще возникает после ингаляции высоких доз или при частом повторном применении препарата, имеет симметричный характер и усиливается при удержании конечностей или выполнении движений. Поэтому именно тремор рассматривается как наиболее характерный побочный эффект селективных β2-симпатомиметиков.
Тошнота и сухость во рту также могут наблюдаться, но не относятся к наиболее специфичным проявлениям этой группы. Тахикардия и аритмии возможны преимущественно при высоких дозах, относительной передозировке, гипокалиемии или снижении селективности препарата в отношении β1-рецепторов. Таким образом, наличие тремора отражает прямое периферическое β2-адренергическое воздействие и является основанием для выбора отмеченного ответа.
| Проявление | Основной механизм | Клинические особенности |
|---|---|---|
| Тремор | Стимуляция β2-рецепторов скелетных мышц и повышение нервно-мышечной возбудимости | Мелкий, обычно симметричный постуральный или кинетический тремор кистей; чаще преходящий и дозозависимый |
| Тахикардия, сердцебиение | Рефлекторная реакция на вазодилатацию, системное действие препарата и частичная стимуляция β1-рецепторов | Выраженность увеличивается при высоких дозах и системном поступлении препарата |
| Гипокалиемия | Перераспределение калия из плазмы в клетки под влиянием β2-стимуляции и активации Na+/K+-АТФазы | При значительном снижении калия повышается риск мышечной слабости и нарушений ритма |
| Аритмии | Сочетание тахикардии, электролитных нарушений и повышения автоматизма миокарда | Редки при стандартной ингаляционной терапии, но вероятнее при передозировке, заболеваниях сердца и гипокалиемии |
| Головная боль | Системное сосудистое и нейрогуморальное действие симпатомиметика | Неспецифична; требует оценки других причин, включая гипоксию, лихорадку и обезвоживание |
| Тошнота | Системная адренергическая стимуляция и раздражение желудочно-кишечного тракта | Обычно кратковременная и менее характерная для β2-агонистов, чем тремор |
| Сухость во рту | Снижение относительной активности слюнных желез и общий симпатический эффект | Неспецифичное проявление, чаще отмечается при высоких дозах или комбинированной терапии |
При выраженном или сохраняющемся треморе следует проверить частоту сердечных сокращений, уточнить дозу и технику ингаляции, а при наличии сердцебиения или мышечной слабости определить электролиты и выполнить электрокардиографию. Важное значение имеет использование минимальной эффективной дозы и спейсера, поскольку это уменьшает системное поступление препарата. Усиление симптомов на фоне учащения ингаляций может свидетельствовать не только о побочном действии, но и о недостаточном контроле бронхообструкции.