2) аланинаминотрансферазу
3) С-реактивный белок
4) креатинфосфокиназу и МВ-фракции (+)
Креатинфосфокиназа (КФК, CK) участвует в энергетическом обмене мышечной ткани и представлена несколькими изоферментами. Изофермент CK-MB содержится преимущественно в кардиомиоцитах, поэтому повреждение клеточных мембран при миокардите, ишемии, травме сердца или кардиохирургическом вмешательстве сопровождается его выходом в кровь. Именно определение CK-MB, особенно в динамике и с расчётом её отношения к общей активности КФК, позволяет связать повышение фермента с повреждением миокарда значительно точнее, чем исследование общей КФК.
Аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза не обладают достаточной кардиоспецифичностью, поскольку их активность возрастает прежде всего при поражении печени, а АСТ также содержится в скелетных мышцах и других тканях. С-реактивный белок отражает выраженность системного воспалительного ответа, но не доказывает некроз кардиомиоцитов. В современной практике наиболее чувствительными и специфичными маркерами миокардиального повреждения считаются сердечные тропонины I и T; однако среди представленных в задании показателей диагностически наиболее селективной является фракция CK-MB.
| Лабораторный показатель | Основной источник или процесс | Диагностическое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| CK-MB | Преимущественно кардиомиоциты | Поддерживает диагноз острого повреждения миокарда при характерном повышении в динамике | Может увеличиваться при выраженном повреждении скелетных мышц |
| Общая КФК | Скелетные мышцы, миокард, другие ткани | Указывает на повреждение мышечной ткани | Без определения изоферментов не позволяет установить сердечный источник |
| Сердечные тропонины I и T | Сократительный аппарат кардиомиоцитов | Предпочтительные современные маркеры некроза и повреждения миокарда | Повышение требует клинической интерпретации и не всегда означает ишемический инфаркт |
| Аспартатаминотрансфераза | Печень, миокард, скелетные мышцы, эритроциты | Может повышаться при обширном тканевом повреждении | Низкая органная специфичность |
| Аланинаминотрансфераза | Преимущественно гепатоциты | Используется главным образом для оценки цитолиза печени | Не является маркером поражения миокарда |
| С-реактивный белок | Синтезируется печенью в ответ на провоспалительные цитокины | Отражает активность воспаления, в том числе при миокардите | Не определяет локализацию воспалительного процесса |
У детей повышение CK-MB может наблюдаться при миокардите, тяжёлых системных заболеваниях, гипоксии, травме сердца и после кардиохирургических вмешательств. Результат оценивают совместно с клинической картиной, электрокардиографией, эхокардиографией и уровнем сердечного тропонина. Однократное умеренное повышение фермента не является достаточным основанием для установления диагноза, поэтому важны повторные измерения и анализ динамики. При сопутствующем поражении скелетных мышц специфичность CK-MB снижается, что делает тропонины более предпочтительными для подтверждения повреждения кардиомиоцитов.