2) крупнопластинчатое шелушение
3) малиновый язык
4) пятна Бельского – Филатова – Коплика
Пигментация является характерным остаточным признаком кори в периоде реконвалесценции. После угасания пятнисто-папулёзной экзантемы на коже сохраняются буроватые или коричневатые участки гиперпигментации, возникающие вследствие поствоспалительных изменений и усиленного отложения меланина. Они исчезают постепенно, обычно в той же последовательности, в какой распространялась сыпь: от лица и шеи к туловищу и конечностям.
Диагностическая ценность этого признака особенно велика при позднем обращении пациента, когда лихорадка и свежая экзантема уже отсутствуют. Пятна Бельского—Филатова—Коплика относятся к продромальному, или катаральному, периоду и обычно исчезают к моменту появления кожной сыпи. Малиновый язык и крупнопластинчатое шелушение более типичны для скарлатины, поэтому не являются признаками реконвалесцентной кори.
| Признак | Период появления | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пигментация после экзантемы | Период реконвалесценции кори | Буроватые или коричневатые пятна, сохраняющиеся после угасания сыпи; располагаются в порядке, соответствующем распространению экзантемы | Характерный поздний признак кори, особенно важный при ретроспективной диагностике |
| Пятна Бельского—Филатова—Коплика | Продромальный период | Мелкие белесоватые пятна на гиперемированной слизистой щёк в области моляров | Высокоспецифичный ранний признак кори, но к реконвалесценции обычно исчезает |
| Корьевая экзантема | Период разгара | Пятнисто-папулёзная сыпь с этапным распространением сверху вниз и тенденцией к слиянию | Основной клинический признак кори в периоде разгара |
| Малиновый язык | Период разгара скарлатины | Ярко-красный язык с гипертрофированными сосочками после первоначального обложения | Признак стрептококковой инфекции, а не кори |
| Крупнопластинчатое шелушение | Реконвалесценция скарлатины | Отслоение эпидермиса крупными пластинками, особенно на ладонях и стопах | Поддерживает диагноз скарлатины; для кори не является типичным критерием |
| Пигментация при кори и лабораторное подтверждение | Поздняя стадия заболевания | Остаточные изменения кожи оцениваются совместно с анамнезом, этапностью сыпи и катаральным синдромом | При необходимости диагноз подтверждают выявлением специфических IgM или РНК вируса кори методом ПЦР |
Таким образом, правильный ответ — пигментация, поскольку она отражает закономерное разрешение коревой экзантемы. Изолированная пигментация не должна рассматриваться вне клинического контекста и эпидемиологических данных. При стёртом или атипичном течении важную роль играют серологическая диагностика и обнаружение вирусной РНК.