2) ослабление голосового дрожания
3) бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука (+)
4) везикулярное дыхание
При долевой пневмонии развивается синдром альвеолярной консолидации: просветы альвеол заполняются воспалительным экссудатом, а воздушность поражённой доли уменьшается. Уплотнённая лёгочная ткань лучше проводит звуковые колебания из крупных бронхов к поверхности грудной клетки, поэтому над зоной инфильтрации выслушивается бронхиальное дыхание. В норме оно определяется преимущественно над трахеей и крупными бронхами, а появление бронхиального дыхания на периферии лёгочного поля является патологическим признаком.
Снижение воздушности и увеличение плотности лёгочной ткани обусловливают укорочение или притупление перкуторного звука. Одновременно обычно усиливаются голосовое дрожание, бронхофония и проведение шёпотной речи; при разрешении пневмонии могут появляться крепитирующие хрипы. Таким образом, сочетание локального укорочения перкуторного звука с бронхиальным дыханием соответствует классической физикальной картине долевой пневмонии.
| Состояние | Перкуторный звук | Дыхание при аускультации | Голосовое дрожание | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная лёгочная ткань | Ясный лёгочный | Везикулярное | Обычной интенсивности | Сохранённая воздушность альвеол и нормальная звукопроводимость |
| Долевая пневмония | Укороченный или тупой | Бронхиальное над зоной инфильтрации | Усилено | Заполнение альвеол экссудатом и уплотнение лёгочной ткани |
| Плевральный выпот | Тупой, иногда с верхней косой границей | Ослабленное или отсутствует | Ослаблено | Жидкость в плевральной полости экранирует дыхательные шумы и колебания |
| Обтурационный ателектаз | Укороченный или тупой | Резко ослабленное или отсутствует | Ослаблено | Коллапс участка лёгкого при прекращении вентиляции вследствие обструкции бронха |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический | Резко ослабленное или отсутствует | Ослаблено | Воздух в плевральной полости препятствует передаче звука |
| Эмфизема лёгких | Коробочный | Ослабленное везикулярное | Ослаблено | Гипервоздушность лёгких и увеличение расстояния до бронхиального дерева |
| Бронхит или бронхиолит | Обычно ясный, иногда с оттенком коробочного | Жёсткое или ослабленное везикулярное, рассеянные хрипы | Без локального усиления | Поражение бронхов без формирования плотной очаговой альвеолярной консолидации |
У детей раннего возраста классические признаки могут быть менее выражены из-за поверхностного дыхания, плача и анатомических особенностей грудной клетки. Оценивать физикальные данные следует вместе с лихорадкой, тахипноэ, локальной асимметрией дыхания и показателями сатурации. Локальное бронхиальное дыхание особенно значимо при сопоставлении с данными рентгенографии органов грудной клетки или ультразвукового исследования лёгких. Отсутствие одного из признаков не исключает пневмонию, поэтому решение основывается на совокупности клинических и инструментальных критериев.