2) прозрачный лимфоцитарный плеоцитоз с разведенным белком
3) прозрачный сотенный лимфоцитарный плеоцитоз с высоким содержанием белка
4) мутный тысячный нейтрофильный плеоцитоз и повышенный белок (+)
Менингококковый менингит представляет собой острое гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, поэтому для него характерен выраженный нейтрофильный плеоцитоз. Число клеток в ликворе обычно достигает нескольких тысяч в 1 мкл, преимущественно за счет сегментоядерных нейтрофилов. Большое количество клеточных элементов, бактерий, фибрина и продуктов воспаления обусловливает мутный, иногда молочно-белый вид спинномозговой жидкости.
Повышение концентрации белка связано с увеличением проницаемости гематоэнцефалического барьера и поступлением плазменных белков в субарахноидальное пространство. Одновременно при бактериальном менингите обычно снижается содержание глюкозы и повышается концентрация лактата вследствие активного метаболизма нейтрофилов и возбудителя. Такое сочетание показателей отличает менингококковую инфекцию от серозных вирусных менингитов, при которых ликвор чаще остается прозрачным, а плеоцитоз имеет лимфоцитарный характер.
| Признак ликвора | Менингококковый менингит | Вирусный менингит | Туберкулезный менингит |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Мутный, опалесцирующий | Обычно прозрачный | Прозрачный или слегка опалесцирующий |
| Плеоцитоз | Часто тысячный | Обычно десятки или сотни клеток в 1 мкл | Чаще сотенный |
| Преобладающие клетки | Нейтрофилы | Лимфоциты | Лимфоциты |
| Белок | Выраженно повышен | Нормальный или умеренно повышен | Значительно повышен |
| Глюкоза | Снижена | Обычно нормальная | Снижена |
| Лактат | Повышен | Обычно не повышен | Повышен |
| Этиологическая верификация | Микроскопия, посев, ПЦР на Neisseria meningitidis | ПЦР на нейротропные вирусы | ПЦР, микроскопия и посев на Mycobacterium tuberculosis |
Люмбальную пункцию выполняют при отсутствии противопоказаний, однако начало антибактериальной терапии не должно откладываться при высокой клинической вероятности бактериального менингита. До введения антибиотиков желательно получить кровь и ликвор для посева и молекулярной диагностики. У детей наиболее информативна комплексная оценка цитоза, клеточной формулы, белка, глюкозы, лактата и результатов ПЦР. Нейтрофильный тысячный плеоцитоз в сочетании с гиперпротеиноррахией является типичным лабораторным признаком гнойного менингита.