2) лактоферрин
3) альфа-лактальбумин (+)
4) лизоцим
Альфа-лактальбумин, обозначаемый как аллерген Bos d 4, относится к белкам молочной сыворотки и способен вызывать сенсибилизацию у детей. Наряду с казеинами и бета-лактоглобулином он входит в число основных аллергенных компонентов коровьего молока, поэтому среди представленных белков является наиболее обоснованным ответом.
При IgE-опосредованной аллергии специфические IgE связываются с эпитопами альфа-лактальбумина. Повторное поступление белка вызывает активацию тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина и других медиаторов, что проявляется крапивницей, ангиоотёком, рвотой, бронхоспазмом или анафилаксией. Возможны также не-IgE-опосредованные реакции с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, включая энтеропатию, проктоколит и синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками.
Альфа-лактальбумин относительно термолабилен, поэтому при изолированной сенсибилизации к сывороточным белкам некоторые пациенты могут переносить молоко после интенсивной термической обработки. Однако переносимость нельзя определять самостоятельно: положительный анализ на специфические IgE подтверждает сенсибилизацию, но диагноз устанавливают с учётом анамнеза, клинической картины, эффекта элиминационной диеты и, при необходимости, контролируемой пищевой провокационной пробы.
| Критерий | IgE-опосредованная аллергия на белки молока | Не-IgE-опосредованная аллергия | Непереносимость лактозы |
|---|---|---|---|
| Патогенез | Специфические IgE к альфа-лактальбумину, казеину или другим белкам; дегрануляция тучных клеток | Преимущественно клеточные иммунные реакции | Недостаточность фермента лактазы; иммунный механизм отсутствует |
| Время появления симптомов | Обычно в течение минут — 2 часов | Через несколько часов или суток | После поступления значимого количества лактозы |
| Типичные проявления | Крапивница, ангиоотёк, рвота, свистящее дыхание, анафилаксия | Диарея, примесь крови в стуле, рвота, недостаточная прибавка массы | Метеоризм, урчание, осмотическая диарея, абдоминальная боль |
| Кожные пробы и специфические IgE | Могут быть положительными, но сами по себе не доказывают клиническую аллергию | Обычно отрицательные | Не имеют диагностического значения |
| Основной подтверждающий подход | Клинико-анамнестическая оценка и контролируемая пищевая провокационная проба | Элиминация с последующим диагностическим введением продукта | Оценка связи симптомов с лактозой, при необходимости водородный дыхательный тест |
| Диетическая тактика | Исключение аллергенных белков коровьего молока | Исключение белков молока на диагностически обоснованный срок | Ограничение лактозы при сохранении переносимых молочных продуктов |
У младенцев при подтверждённой аллергии предпочтение отдают грудному вскармливанию либо лечебным смесям на основе глубоко гидролизованного белка; аминокислотные смеси применяют при тяжёлом течении или неэффективности гидролизата. Частично гидролизованные смеси не предназначены для лечения установленной аллергии. Исключение молочных продуктов должно сопровождаться контролем поступления белка, кальция и витамина D. Повторную оценку переносимости проводят под наблюдением специалиста, поскольку у многих детей со временем формируется клиническая толерантность.