2) энтеробиоза
3) аскаридоза (+)
4) лямблиоза
Аскаридоз способен проявляться кашлем, особенно в ранней миграционной фазе. После заглатывания яиц личинки Ascaris lumbricoides проникают через кишечную стенку в кровоток, достигают печени и правых отделов сердца, а затем попадают в лёгкие. В альвеолах они мигрируют в бронхиолы, трахею и глотку, вызывая раздражение дыхательных путей, сухой или малопродуктивный кашель, иногда одышку, субфебрилитет и эозинофильные инфильтраты. Приступообразный кашель у ребёнка может рефлекторно провоцировать рвоту.
Рвота возможна и в кишечной фазе заболевания вследствие раздражения слизистой оболочки, токсико-аллергических реакций и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. При массивной инвазии взрослые аскариды способны вызывать кишечную непроходимость, желчную или панкреатическую обструкцию; возможна рвота с отхождением гельминтов. Для миграционной фазы характерны периферическая эозинофилия и летучие инфильтраты в лёгких, известные как синдром Лёффлера, тогда как яйца паразита в кале обычно выявляются после созревания взрослых самок в кишечнике.
| Признак | Аскаридоз | Другие гельминтозы и протозойные инфекции |
|---|---|---|
| Возбудитель | Ascaris lumbricoides, крупная круглая нематода | Тениаринхоз — цестода; энтеробиоз — острица; лямблиоз — простейшее |
| Период кашля | Преимущественно миграция личинок через лёгкие; кашель может сопровождаться рвотным рефлексом | Кашель не относится к типичным проявлениям; при энтеробиозе доминирует перианальный зуд, при лямблиозе — диспепсия |
| Кишечные симптомы | Тошнота, боли в животе, снижение аппетита, рвота; при массивной инвазии — непроходимость | Тениаринхоз часто сопровождается абдоминальным дискомфортом и отхождением члеников; лямблиоз — диареей, метеоризмом, мальабсорбцией |
| Лабораторные признаки | Эозинофилия особенно выражена в миграционной фазе; возможны признаки аллергического воспаления | Эозинофилия для лямблиоза нехарактерна; при энтеробиозе и тениаринхозе она обычно отсутствует или умеренная |
| Подтверждение диагноза | Микроскопия кала на яйца гельминта; при ранней фазе учитывают эпидемиологические данные, эозинофилию и инфильтраты в лёгких | При энтеробиозе — соскоб с перианальных складок; при лямблиозе — антиген или ПЦР кала; при тениаринхозе — яйца или членики в кале |
| Типичные осложнения | Кишечная непроходимость, миграция в желчные и панкреатические протоки, аллергические и бронхолёгочные проявления | Для энтеробиоза характерны расчесы и вторичный дерматит; для лямблиоза — синдром мальабсорбции; для тениаринхоза — диспепсия и механическое раздражение кишечника |
Диагноз аскаридоза устанавливают с учётом фазы инвазии: отрицательный анализ кала не исключает заболевание в период лёгочной миграции. При выявлении яиц в кале или взрослых гельминтов показана противогельминтная терапия препаратами, активными против аскарид, с выбором схемы по возрасту и массе тела ребёнка. При выраженной рвоте, задержке стула и газов, сильной боли в животе или признаках дыхательной недостаточности требуется неотложная оценка возможных осложнений.