2) 92 (+)
3) 80
4) 85
Снижение SpO2 ниже 92% у ребёнка рассматривают как признак клинически значимой гипоксемии, при которой необходимо начать дополнительную подачу кислорода и одновременно установить причину нарушения оксигенации. В этом диапазоне возрастает риск недостаточного поступления кислорода к тканям, особенно при пневмонии, бронхиолите, тяжёлом приступе бронхиальной астмы, сепсисе или угнетении дыхания. Порог 92% используется во многих педиатрических стационарных протоколах как безопасный ориентир для раннего вмешательства, хотя отдельные рекомендации при конкретных заболеваниях допускают начало терапии при устойчивой SpO2 ниже 90%.
Пульсоксиметрия отражает насыщение гемоглобина кислородом, но не оценивает вентиляцию и содержание углекислого газа. Поэтому кислородотерапия должна сочетаться с оценкой частоты и характера дыхания, наличия цианоза, втяжения уступчивых мест грудной клетки, нарушения сознания и гемодинамической нестабильности. Показание определяют по устойчивому снижению сатурации при корректно установленном датчике, поскольку движение ребёнка, холодные конечности и слабая периферическая перфузия способны искажать результат.
| Показатель или состояние | Клиническая оценка | Тактика |
|---|---|---|
| SpO2 95–100% | Обычно соответствует достаточной оксигенации на уровне моря | Кислород не требуется при отсутствии других признаков дыхательной недостаточности |
| SpO2 92–94% | Пограничное снижение; требуется оценка динамики и клинических симптомов | Повторное измерение, наблюдение, лечение основного заболевания |
| SpO2 ниже 92% | Клинически значимая гипоксемия в большинстве общепедиатрических протоколов | Начало кислородотерапии с контролем эффекта |
| SpO2 ниже 90% | Выраженная гипоксемия, связанная с высоким риском тканевой гипоксии | Неотложная подача кислорода и оценка тяжести состояния |
| Центральный цианоз, угнетение сознания | Тяжёлое нарушение оксигенации возможно даже при сомнительном показании прибора | Кислород начинают немедленно, не ожидая повторной пульсоксиметрии |
| Врождённый цианотический порок сердца | Исходная сатурация может быть индивидуально снижена | Целевой диапазон определяют с учётом гемодинамики и рекомендаций кардиолога |
| Недоношенный новорождённый | Избыточная концентрация кислорода повышает риск кислородной токсичности | Титрование кислорода по специальному целевому диапазону, часто 91–95% |
Кислород следует назначать как лекарственное средство — в минимальной концентрации, обеспечивающей целевую сатурацию. После начала терапии контролируют SpO2, частоту дыхания, работу дыхательной мускулатуры, сознание и показатели кровообращения. Отсутствие улучшения требует проверки проходимости дыхательных путей, эффективности устройства подачи кислорода и исключения прогрессирующей дыхательной недостаточности. У детей с врождёнными пороками сердца, хроническими заболеваниями лёгких и у новорождённых целевые значения устанавливают индивидуально.