2) после 10 суток
3) на 5-7 сутки
4) в первые 4 суток (+)
Ранний неонатальный менингит манифестирует в первые 4 суток жизни, что связано преимущественно с вертикальным инфицированием плода или новорождённого во время беременности и родов. В современной классификации раннее начало часто обозначают как первые 72 часа, однако в учебной практике к раннему периоду относят также первые 4 суток. Наиболее частые возбудители — Streptococcus agalactiae, грамотрицательные энтеробактерии, прежде всего Escherichia coli, и Listeria monocytogenes.
У новорождённых заболевание обычно начинается не с классического менингеального синдрома, а с неспецифических проявлений системной инфекции: вялости, отказа от кормления, гипотонии, температурной нестабильности, апноэ, дыхательных расстройств, рвоты, раздражительности или судорог. Напряжение мышц затылка и выбухание большого родничка могут отсутствовать, поскольку воспалительная реакция и нервно-мышечные рефлексы ещё недостаточно зрелы. Поэтому даже минимальные изменения поведения, сосания и дыхания в первые дни жизни требуют исключения сепсиса и поражения центральной нервной системы.
Подтверждение менингита основывается прежде всего на исследовании спинномозговой жидкости: выявляются плеоцитоз, повышение концентрации белка и снижение уровня глюкозы, возможны положительные результаты бактериологического посева или ПЦР. Лю腰бальная пункция проводится после стабилизации состояния, но не должна необоснованно задерживать начало эмпирической антибактериальной терапии при подозрении на тяжёлую инфекцию.
| Критерий | Ранний неонатальный менингит | Менингит с поздним началом |
|---|---|---|
| Срок манифестации | Первые 72 часа — 4 суток жизни | После раннего неонатального периода, чаще после 4–7 суток |
| Основной путь инфицирования | Вертикальный: трансплацентарный или восходящий, интранатальное заражение | Постнатальный: внутрибольничный, контактный или общественный |
| Типичные возбудители | S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes | Стафилококки, грамотрицательные бактерии, энтеровирусы и другие возбудители в зависимости от ситуации |
| Преобладающая клиника | Синдром неонатальной инфекции: вялость, плохое сосание, апноэ, дыхательные расстройства, температурная нестабильность | Чаще заметны раздражительность, монотонный крик, судороги, нарушения сознания и очаговая неврологическая симптоматика |
| Менингеальные симптомы | Нередко отсутствуют или выражены слабо; возможны выбухание родничка и расхождение швов | При развитии воспаления становятся более вероятными классические признаки внутричерепной гипертензии и раздражения оболочек |
| Ключевая диагностика | Посев крови, люмбальная пункция с анализом ликвора, бактериологическое исследование и ПЦР | Те же методы; дополнительно оцениваются внутрибольничные факторы риска и возможные очаги инфекции |
| Тактика при подозрении | Немедленная оценка на сепсис, взятие посевов и раннее начало эмпирической терапии | Антибактериальная или противовирусная терапия с учётом возраста, предполагаемого возбудителя и эпидемиологической обстановки |
Таким образом, первые 4 суток являются периодом наиболее вероятной манифестации инфекции, приобретённой от матери. Отсутствие ригидности затылочных мышц не исключает менингит у новорождённого. Решающее значение имеют настораживающие системные симптомы и своевременное исследование ликвора. Ранняя диагностика необходима для предупреждения судорог, гидроцефалии, поражения слуха и стойкого неврологического дефицита.