2) бензодиазепиновых транквилизаторов
3) атипичных антипсихотических препаратов
4) селективных ингибиторов обратного захвата
Гидроксизин является анксиолитиком небензодиазепиновой структуры и производным пиперазина. Одновременно он относится к антигистаминным препаратам первого поколения, поскольку блокирует центральные H1-рецепторы. В отличие от бензодиазепинов, гидроксизин не воздействует непосредственно на бензодиазепиновый участок ГАМКA-рецептора, поэтому фармакологически не относится к бензодиазепиновым транквилизаторам.
Анксиолитический эффект связан преимущественно с подавлением центральной гистаминергической передачи, что уменьшает психомоторное напряжение, тревогу и повышенную возбудимость; дополнительно проявляются седативное и противозудное действия. Для препарата характерно относительно быстрое начало симптоматического эффекта, однако он может вызывать сонливость, снижение концентрации внимания, сухость во рту и другие антихолинергические явления.
Гидроксизин не является антипсихотическим препаратом, поскольку не используется для базисного купирования психотических симптомов и не обладает типичным для нейролептиков профилем дофаминергической блокады. Он также не относится к антидепрессантам, воздействующим на обратный захват серотонина: селективные ингибиторы обратного захвата применяются преимущественно для длительной терапии тревожных и депрессивных расстройств, а клинический эффект развивается постепенно.
| Фармакологическая группа | Основной механизм | Типичный клинический профиль | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Гидроксизин | Центральная блокада H1-рецепторов; дополнительное седативное действие | Кратковременное уменьшение тревоги, напряжения, зуда; возможна сонливость | Небензодиазепиновый анксиолитик с антигистаминной активностью |
| Бензодиазепины | Положительная аллостерическая модуляция ГАМКA-рецепторов | Быстрый анксиолитический, седативный и миорелаксирующий эффект | Риск толерантности, зависимости, синдрома отмены и угнетения ЦНС |
| Буспирон | Частичный агонизм серотониновых 5-HT1A-рецепторов | Поддерживающая терапия генерализованного тревожного расстройства | Не обладает выраженными седативным и миорелаксирующим эффектами; действие развивается постепенно |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | Блокада обратного захвата серотонина в синаптической щели | Длительное лечение тревожных, депрессивных и обсессивно-компульсивных расстройств | Анксиолитический эффект обычно формируется через несколько недель |
| Атипичные антипсихотики | Антагонизм или частичный агонизм дофаминовых и серотониновых рецепторов | Лечение психозов, биполярного расстройства; отдельные препараты применяются как адъюванты | Основное показание связано с психотической или аффективной симптоматикой, а не с изолированной тревогой |
| Безопасность гидроксизина | Седативное и антихолинергическое влияние, потенциальное удлинение интервала QT | Ограничение применения при нарушениях ритма, сочетании с препаратами, удлиняющими QT, и выраженной сонливости | Назначается в минимальной эффективной дозе с учетом сердечно-сосудистых факторов риска |
Таким образом, принадлежность гидроксизина к небензодиазепиновым анксиолитикам определяется его химической структурой и механизмом действия, отличным от ГАМК-ергического действия бензодиазепинов. Препарат может использоваться для кратковременного симптоматического уменьшения тревоги, особенно при сочетании тревожных проявлений с зудом или нарушением сна. При назначении необходимо учитывать сонливость, лекарственные взаимодействия и риск удлинения интервала QT.