2) системной красной волчанки
3) коарктации аорты
4) вегетососудистой дистонии (+)
Клиноортостатическая проба используется для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на переход из горизонтального положения в вертикальное и косвенной характеристики вегетативной регуляции. При вставании происходит перераспределение крови в сосуды нижних конечностей, временно уменьшается венозный возврат и ударный объём сердца; в норме это компенсируется активацией симпатической нервной системы, умеренным учащением пульса и изменением сосудистого тонуса. При вегетативной дисфункции эта адаптация нарушается, что проявляется головокружением, слабостью, потемнением в глазах, сердцебиением, лабильностью артериального давления или обмороком.
Во время исследования регистрируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление после периода покоя лёжа, затем в положении стоя через несколько последовательных интервалов. Оценивают направление и выраженность изменений, а также появление клинических симптомов. Значимое снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более или диастолического на 10 мм рт. ст. и более в первые минуты вертикализации соответствует ортостатической гипотензии; чрезмерное учащение пульса без существенного падения давления может указывать на синдром постуральной ортостатической тахикардии. Поэтому проба помогает выявлять нарушения вегетативной регуляции, традиционно объединяемые в учебных тестах понятием вегетососудистой дистонии.
| Вариант реакции | Изменения при вертикализации | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая | Небольшое учащение пульса, сохранение систолического давления или его минимальное снижение, умеренное повышение диастолического давления | Адекватная гемодинамическая адаптация к ортостатической нагрузке |
| Ортостатическая гипотензия | Снижение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут стояния | Недостаточность сосудистого и/или адренергического ответа; возможны головокружение и пресинкопе |
| Постуральная ортостатическая тахикардия | У подростков увеличение частоты сердечных сокращений на 40 и более в минуту в течение до 10 минут стояния без критериев ортостатической гипотензии | Вариант ортостатической непереносимости, требующий исключения анемии, эндокринных и кардиальных причин |
| Гиперсимпатикотоническая реакция | Выраженное учащение пульса, повышение систолического и особенно пульсового давления, сердцебиение, тремор, тревожность | Преобладание симпатических влияний и избыточная реакция на ортостатическую нагрузку |
| Асимпатикотоническая реакция | Недостаточное учащение пульса, снижение артериального давления, слабость и потемнение в глазах | Недостаточная активация симпатического звена и нарушение поддержания венозного возврата |
| Коарктация аорты | Стойкая разница давления между верхними и нижними конечностями, ослабление пульса на бедренных артериях; результат пробы не является основным критерием | Структурный порок аорты диагностируют по физикальному обследованию, эхокардиографии и визуализации сосудов |
| Миокардиодистрофия и системная красная волчанка | Клинико-ортостатическая проба может отражать неспецифические изменения гемодинамики, но не подтверждает эти заболевания | Диагностика требует оценки сердца, лабораторных показателей, иммунологических маркеров и инструментальных методов по показаниям |
Проба имеет функциональный характер и не должна рассматриваться как самостоятельное доказательство конкретного заболевания. Интерпретация у детей проводится с учётом возраста, исходной частоты пульса, гидратации, температуры, лекарственной терапии и воспроизводимости симптомов. При выраженной ортостатической реакции необходимы исключение органической патологии сердца, анемии, эндокринных нарушений и хронических заболеваний. Таким образом, наиболее обоснованная область применения клиноортостатической пробы — выявление нарушений вегетативной и ортостатической регуляции, традиционно относимых к вегетососудистой дистонии.