2) 2-3
3) 4-5 (+)
4) 6-7
Корь характеризуется появлением экзантемы на 4–5-е сутки болезни, после периода выраженных катаральных явлений. Продромальный период обычно сопровождается высокой лихорадкой, кашлем, насморком и конъюнктивитом. За 1–2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов могут обнаруживаться пятна Бельского—Филатова—Коплика — мелкие белесоватые элементы на гиперемированном фоне, имеющие высокую диагностическую ценность.
Коревой экзантеме свойственно этапное распространение: сначала пятнисто-папулёзные элементы появляются на лице, в области волосистой части головы и за ушами, затем в течение последующих 2–3 дней распространяются на туловище и конечности. Сыпь может сливаться, сопровождается повторным усилением лихорадки; после её угасания нередко остаётся мелкопластинчатое шелушение и пигментация. Такая последовательность отличает корь от инфекций, при которых сыпь возникает одновременно на разных участках кожи или появляется после снижения температуры.
| Заболевание | Срок появления экзантемы | Характер распространения | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Корь | 4–5-е сутки болезни | С лица и заушной области вниз на туловище и конечности | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, склонность к слиянию элементов |
| Краснуха | 1–2-е сутки болезни | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Мелкопятнистая бледная сыпь, заднешейная и затылочная лимфаденопатия, менее выраженная интоксикация |
| Скарлатина | 1–2-е сутки болезни | Начинается с шеи и верхней части туловища, быстро генерализуется | Мелкоточечная песчаная сыпь, ангина, малиновый язык, бледный носогубный треугольник |
| Розеола | После критического снижения температуры, обычно на 3–5-е сутки | Сначала туловище, затем шея и проксимальные отделы конечностей | Высокая лихорадка без выраженных катаральных симптомов; сыпь появляется после нормализации температуры |
| Ветряная оспа | В первые 1–2 суток периода высыпаний | Толчкообразные высыпания преимущественно на туловище и лице | Полиморфизм элементов: пятно, папула, везикула, корочка; зуд |
| Энтеровирусная инфекция | В разные сроки, чаще в начале болезни | Возможно одновременное поражение туловища, конечностей, ладоней и стоп | Сочетание с везикулами в ротоглотке, диареей, миалгиями; нет типичной коревой этапности |
Указание на 4–5-е сутки относится к отсчёту от начала клинических проявлений, а не от момента заражения. В эпидемиологически значимых случаях диагноз подтверждают выявлением специфических IgM к вирусу кори или РНК вируса методом ПЦР. Больной наиболее заразен в последние дни продромы и первые дни после появления сыпи, поэтому при подозрении на корь необходима немедленная изоляция. Вакцинация остаётся основным методом специфической профилактики инфекции.