2) врождённого стридора
3) гиперпаратиреоза
4) коклюша (+)
Ларингоспазм характерен для коклюша, особенно в периоде приступообразного кашля. Возбудитель Bordetella pertussis повреждает реснитчатый эпителий дыхательных путей и повышает возбудимость кашлевых рецепторов; серия толчков кашля сопровождается кратковременным сужением голосовой щели. В результате возникает шумный судорожный вдох — реприза , иногда с апноэ, цианозом и рвотой после приступа.
У детей раннего возраста типичная реприза может отсутствовать, а приступ коклюша проявляется остановкой дыхания, посинением и эпизодами ларингоспазма. Диагностически важны приступообразный кашель с серией кашлевых толчков, последующий свистящий вдох, рвота после кашля и отсутствие выраженной лихорадки; подтверждение проводят методом ПЦР или посевом отделяемого из носоглотки, а также серологическими тестами в соответствующие сроки заболевания.
Бронхиальная астма вызывает преимущественно экспираторную одышку и свистящие хрипы вследствие бронхообструкции, а не спазма голосовой щели. Врожденный стридор обычно является постоянным или хронически рецидивирующим шумным вдохом с первых месяцев жизни, чаще при ларингомаляции. Для гиперпаратиреоза ларингоспазм не является характерным признаком; подобное осложнение возможно при гипокальциемии, прежде всего на фоне гипопаратиреоза.
| Состояние | Основной механизм | Характер дыхательного шума | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Коклюш | Гиперреактивность дыхательных путей и транзиторное сужение голосовой щели при пароксизме кашля | Шумный свистящий вдох — реприза | Серии кашлевых толчков, рвота после кашля, апноэ у грудных детей; подтверждение ПЦР или посевом |
| Бронхиальная астма | Обратимая бронхиальная обструкция вследствие бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции слизи | Преимущественно экспираторные свистящие хрипы | Удлиненный выдох, вариабельность симптомов, обратимость обструкции после бронхолитика |
| Врожденный стридор | Анатомическое или функциональное сужение верхних дыхательных путей, часто при ларингомаляции | Постоянный или рецидивирующий инспираторный стридор | Дебют в раннем младенчестве, усиление при плаче и кормлении; выявляется при ларингоскопии |
| Гипокальциемический ларингоспазм | Повышенная нервно-мышечная возбудимость при снижении ионизированного кальция | Внезапный шумный вдох, возможна кратковременная афония | Связан с гипопаратиреозом, рахитом или другими причинами гипокальциемии, а не с гиперпаратиреозом |
| Круп | Отек и воспалительное сужение подсвязочного отдела гортани | Лающий кашель и инспираторный стридор | Осиплость, острое начало, часто лихорадка; симптомы обычно усиливаются ночью |
| Инородное тело гортани | Механическая обструкция верхних дыхательных путей | Внезапный стридор или афония | Острое начало во время еды или игры, асимметрия дыхательных шумов; требуется неотложная оценка проходимости дыхательных путей |
При подозрении на коклюш ребенка необходимо изолировать и обследовать с учетом длительности заболевания и эпидемиологического анамнеза. Основу лечения составляет ранняя антибактериальная терапия макролидами, которая снижает заразность и при раннем назначении может уменьшить тяжесть течения. При апноэ или выраженном ларингоспазме требуется немедленная оценка проходимости дыхательных путей, подача кислорода и госпитализация. Профилактика основана на своевременной вакцинации и химиопрофилактике близких контактов по показаниям.