2) бронхов
3) плевры
4) лёгких
Лающий кашель характерен для поражения гортани, особенно при остром ларингите и остром стенозирующем ларинготрахеите (крупе). Воспалительный отёк слизистой в подскладочном пространстве суживает просвет верхних дыхательных путей; прохождение воздуха через суженный участок вызывает грубый, резкий, лающий тембр кашля. У детей этот механизм особенно выражен из-за анатомически узкого просвета гортани.
Поражение гортани обычно сопровождается осиплостью или дисфонией, а при значительном стенозе — инспираторным стридором, втяжением уступчивых мест грудной клетки и беспокойством ребёнка. Для оценки тяжести применяют клиническую оценку дыхательной недостаточности, в том числе учитывают наличие стридора в покое, втяжений, цианоза и нарушения сознания. Лающий кашель является важным ориентирующим симптомом, но степень тяжести определяется не его звучностью, а выраженностью обструкции и системными проявлениями.
При поражении бронхов кашель чаще сопровождается свистящими хрипами и экспираторной одышкой, при заболеваниях лёгочной паренхимы — лихорадкой, влажными хрипами, локальными изменениями дыхания и признаками инфильтрации. Плевральное воспаление вызывает преимущественно сухой болезненный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, и плевральную боль. Поэтому характер кашля в сочетании с типом одышки, голосовыми изменениями и данными физикального обследования помогает определить уровень поражения дыхательных путей.
| Локализация процесса | Характер кашля | Ключевые сопутствующие признаки | Типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Гортань и подскладочное пространство | Грубый, резкий, лающий; чаще сухой | Осиплость, дисфония, инспираторный стридор | Ларингит, острый стенозирующий ларинготрахеит |
| Гортань при нарастающем стенозе | Лающий кашель может ослабевать при истощении дыхания | Стридор в покое, втяжения, тахипноэ, цианоз, нарушение сознания | Тяжёлый круп; состояние требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей |
| Трахея и крупные бронхи | Грубый или приступообразный, иногда с отделением мокроты | Крупнопузырчатые хрипы, загрудинный дискомфорт, возможна осиплость без выраженного стеноза | Трахеит, трахеобронхит |
| Бронхиолы и бронхи | Сухой или влажный; при гиперреактивности — приступообразный | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, свистящие хрипы | Бронхиолит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма |
| Лёгочная паренхима | Чаще влажный или малопродуктивный, без специфического лающего тембра | Лихорадка, тахипноэ, локальное ослабление дыхания, крепитация или влажные хрипы | Пневмония, ателектаз |
| Плевра | Сухой, поверхностный, болезненный | Плевральная боль, усиливающаяся при вдохе и кашле; шум трения плевры | Плеврит, парапневмонический плевральный процесс |
Наиболее частой причиной лающего кашля у детей является вирусный круп, обычно возникающий на фоне инфекции верхних дыхательных путей. При умеренной обструкции применяют системные глюкокортикостероиды, а при выраженном стенозе дополнительно ингаляционный адреналин по неотложным показаниям. Ребёнка со стридором в покое, прогрессирующей одышкой, цианозом или нарушением сознания необходимо срочно направить на медицинскую помощь. Насильственный осмотр ротоглотки при подозрении на эпиглоттит недопустим, поскольку может усилить обструкцию дыхательных путей.