2) нестероидные противовоспалительные средства (+)
3) цефалоспоринового ряда
4) хинолинового ряда
Острый ревматический кардит является проявлением иммуновоспалительного поражения сердца после инфекции β-гемолитическим стрептококком группы А. Воспалительный процесс может включать эндокард, миокард и перикард; наиболее характерным клиническим следствием считается ревматический вальвулит с появлением или изменением органического шума, а эхокардиография с допплеровским исследованием позволяет выявить субклинический кардит. Поэтому лечение направлено не только на эрадикацию стрептококка, но и на подавление системного воспаления.
Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают активность циклооксигеназы и синтез простагландинов, благодаря чему снижаются лихорадка, боль, артралгии и выраженность воспалительного синдрома. При острой ревматической лихорадке они составляют базовую противовоспалительную терапию, в том числе при кардите без тяжелой сердечной недостаточности. Антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда необходима для эрадикации стрептококка и предупреждения дальнейшей антигенной стимуляции; она не заменяет противовоспалительное лечение, поскольку повреждение тканей обусловлено преимущественно иммунным механизмом.
| Компонент ведения | Основная цель | Примеры | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Эрадикационная антибактериальная терапия | Устранение β-гемолитического стрептококка группы А | Феноксиметилпенициллин, бензатин бензилпенициллин | Проводится даже при отсутствии текущих признаков фарингита или отрицательном посеве на момент диагностики |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Подавление воспаления, уменьшение боли и лихорадки | Ибупрофен, напроксен; ацетилсалициловая кислота — по протоколу | Базовая терапия воспалительного синдрома и нетяжелого кардита |
| Глюкокортикостероиды | Быстрое подавление выраженного иммунного воспаления | Преднизолон | Рассматриваются при тяжелом кардите, кардиомегалии, сердечной недостаточности или недостаточном эффекте НПВС |
| Терапия сердечной недостаточности | Снижение нагрузки на миокард и устранение застойных явлений | Диуретики, ингибиторы АПФ и другие средства по показаниям | Назначается при признаках дисфункции сердца; не заменяет этиотропную и противовоспалительную терапию |
| Режим и мониторинг | Снижение гемодинамической нагрузки и контроль активности процесса | Ограничение физической нагрузки, ЭКГ, эхокардиография | Объем ограничений зависит от тяжести кардита и наличия сердечной недостаточности |
| Вторичная профилактика | Предупреждение повторных атак и прогрессирования клапанного поражения | Регулярное введение бензатин бензилпенициллина | Продолжительность определяется наличием кардита и остаточного клапанного дефекта |
Таким образом, сочетание пенициллинового антибиотика с НПВС воздействует на два ключевых звена заболевания: стрептококковую инфекцию и иммуновоспалительное поражение. При тяжелом кардите противовоспалительная схема может быть усилена глюкокортикостероидами. Выбор препарата и длительность лечения определяются тяжестью клапанного поражения, функциональным состоянием сердца и риском осложнений. После купирования острого эпизода обязательна вторичная антибиотикопрофилактика.