2) 5 (+)
3) 7
4) 3
У доношённого новорождённого печень относительно крупнее, чем у ребёнка старшего возраста и взрослого: её масса составляет в среднем около 4–5% массы тела. Поэтому значение 5% соответствует физиологической возрастной особенности и считается правильным. По мере созревания организма относительная масса печени уменьшается, тогда как абсолютная масса продолжает увеличиваться.
Большие размеры печени в неонатальном периоде связаны с высокой интенсивностью обмена веществ, значительным кровенаполнением органа и сохранением функциональной активности экстрамедуллярного кроветворения. Печень также участвует в обезвреживании метаболитов, синтезе белков плазмы и поддержании энергетического обмена, хотя ферментные системы у новорождённого ещё незрелы.
Умеренное выступание нижнего края печени из-под правой рёберной дуги у новорождённого может быть вариантом нормы. При оценке состояния учитывают не только размеры органа, но и его консистенцию, поверхность, наличие желтухи, спленомегалии и лабораторных признаков поражения печени.
| Признак | Физиологическая особенность новорождённого | Признаки, требующие исключения патологии |
|---|---|---|
| Относительная масса печени | Около 4–5% массы тела; показатель выше, чем у взрослого | Выраженное увеличение органа, особенно в сочетании с задержкой прибавки массы и системными симптомами |
| Нижний край печени | Может пальпироваться на 1–2 см ниже края правой рёберной дуги | Выступание более чем на 2 см, быстрое увеличение размеров или болезненность при пальпации |
| Консистенция | Мягкая или умеренно эластичная | Плотная, резко болезненная или неоднородная консистенция |
| Поверхность | Ровная, гладкая | Бугристость или локальные уплотнения, характерные для инфильтративных и объёмных процессов |
| Селезёнка | Обычно не увеличена либо пальпируется минимально | Спленомегалия указывает на возможные инфекции, гемолиз, портальную гипертензию или системные заболевания |
| Сопутствующие признаки | Отсутствие патологической желтухи, отёков и геморрагического синдрома | Прямая гипербилирубинемия, коагулопатия, асцит, ахоличный стул или выраженная вялость требуют обследования |
Размеры печени у новорождённого оценивают с учётом гестационного возраста, массы тела и результатов физикального обследования. При подозрении на гепатомегалию проводят биохимический анализ крови, коагулограмму и ультразвуковое исследование печени и желчных путей. У недоношенных детей относительные анатомические показатели могут отличаться, поэтому их интерпретируют по возрастным и гестационным нормативам. Isolated moderate palpability of the liver without other abnormalities is usually physiological.
Учебный курс: тесты с ответами по педиатрии.