2) элиминацию аллергена (+)
3) глюкокортикоиды
4) стабилизаторы мембран тучных клеток
Элиминация аллергена является основным методом этиотропной терапии профессиональной бронхиальной астмы, поскольку воздействует непосредственно на причину заболевания — контакт с производственным сенсибилизатором. Она включает прекращение контакта с причинно-значимым веществом, перевод на рабочее место без этого воздействия, изменение технологии или, при необходимости, смену профессии. Наиболее благоприятный эффект достигается при раннем выявлении заболевания и полном удалении аллергена: это может привести к уменьшению симптомов и гиперреактивности бронхов, тогда как продолжение экспозиции способствует персистированию воспаления и формированию стойкой бронхиальной обструкции.
Профессиональную природу астмы подтверждают причинная связь симптомов с рабочим процессом, улучшение состояния в выходные дни или во время отпуска и ухудшение после возвращения к работе. Используют серийную пикфлоуметрию или спирометрию в рабочие и нерабочие периоды, а также обследование на сенсибилизацию к предполагаемому агенту; при необходимости проводятся специализированные провокационные тесты в условиях экспертного центра. К профессиональным сенсибилизаторам относятся, в частности, мука, латекс, изоцианаты, ферменты, лекарственные и дезинфицирующие вещества.
Ингаляционные глюкокортикостероиды применяются для подавления хронического воспаления дыхательных путей и контроля симптомов, но относятся к базисной патогенетической терапии, а не к устранению причины. Специфическая иммунотерапия может рассматриваться только у отдельных пациентов с доказанной IgE-опосредованной сенсибилизацией и хорошо стандартизированным аллергеном; при этом она не заменяет прекращение производственного контакта. Стабилизаторы мембран тучных клеток имеют ограниченное значение и не устраняют воздействие профессионального аллергена.
| Подход | Основная цель | Место в лечении профессиональной астмы |
|---|---|---|
| Полное прекращение контакта с аллергеном | Устранение этиологического фактора | Предпочтительный и наиболее эффективный этиотропный метод |
| Перевод на участок без экспозиции | Сохранение трудоспособности при исключении сенсибилизатора | Практический вариант элиминации при подтвержденной связи болезни с конкретным рабочим местом |
| Инженерные меры защиты и герметизация процесса | Снижение концентрации аллергена в воздухе | Дополняют, но не всегда заменяют полное удаление работника из зоны контакта |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления и снижение бронхиальной гиперреактивности | Базисная патогенетическая терапия; не устраняют причину заболевания |
| Специфическая иммунотерапия | Формирование иммунологической толерантности к определенному аллергену | Ограниченная роль у тщательно отобранных пациентов; не является стандартной заменой элиминации |
| Стабилизаторы мембран тучных клеток | Уменьшение высвобождения медиаторов аллергического воспаления | Вспомогательное или ограниченное значение, особенно при сравнении с современными контролирующими препаратами |
При невозможности полностью исключить контакт необходимо использовать комплекс профилактических мер, включая средства индивидуальной защиты и производственный контроль, однако их эффективность ниже, чем при устранении экспозиции. После прекращения контакта требуется динамическое наблюдение, поскольку гиперреактивность бронхов может сохраняться. Продолжение работы с причинным аллергеном на фоне одной только медикаментозной терапии повышает риск хронического течения и необратимого снижения функции внешнего дыхания. Поэтому решение о профессиональной пригодности принимают с учетом подтвержденного аллергена, тяжести астмы и возможности надежной элиминации воздействия.