2) параноидной (+)
3) психопатоподобной
4) неврозоподобной
Прогредиентность — это постепенное, относительно закономерное утяжеление психического расстройства с усложнением психопатологической симптоматики, нарастанием негативных изменений и снижением социального функционирования. В классической отечественной клинико-психопатологической классификации наиболее типично такое течение описывали для параноидной формы шизофрении. Болезненный процесс обычно начинается с бредовых идей, галлюцинаторных или псевдогаллюцинаторных переживаний, затем происходит их расширение и систематизация, присоединяются нарушения мышления, эмоциональное обеднение, аутизация и формирование шизофренического дефекта.
Параноидная форма может протекать непрерывно-прогредиентно либо приступообразно с нарастающим изменением личности; поэтому прогредиентность является характеристикой течения, а не отдельным симптомом. Важно оценивать не только содержание бреда, но и динамику заболевания: сокращение светлых промежутков, утрату критики, снижение инициативы и продуктивности, ухудшение адаптации, появление стойких негативных и когнитивных нарушений. Кататонические состояния чаще имеют приступообразное или острое течение, а психопатоподобные и неврозоподобные проявления могут сохраняться длительно при меньшей выраженности процессуального дефекта.
| Клиническая форма | Ведущая симптоматика | Типичные особенности течения | Признаки прогредиентности |
|---|---|---|---|
| Параноидная | Систематизированный бред, галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные расстройства, нарушения мышления | Непрерывное или приступообразное течение с возможным нарастанием психотических и негативных изменений | Расширение бредовой системы, снижение критики, эмоциональное обеднение, аутизация, социальная дезадаптация |
| Кататоническая | Ступор, мутизм, негативизм, стереотипии, возбуждение, каталепсия | Нередко острое или приступообразное развитие кататонического синдрома | Прогноз определяется основным заболеванием и повторяемостью приступов; сама кататония не равнозначна прогредиентности |
| Психопатоподобная | Аффективная неустойчивость, конфликтность, расторможенность, нарушения влечений и поведения | Медленное, относительно малопрогредиентное изменение личности | Диагностически значимы стойкость патологических черт и ухудшение адаптации, но не обязательно формирование выраженного психотического дефекта |
| Неврозоподобная | Обсессии, фобии, соматоформные жалобы, деперсонализация, тревожные расстройства | Часто длительное и относительно благоприятное течение с сохранением частичной критики | Оцениваются утрата критики, усложнение симптоматики и появление негативных расстройств; изолированные невротические симптомы недостаточны |
| Оценка прогредиентности | Динамика позитивных, негативных и когнитивных расстройств | Определяется не только формой, но и типом течения, длительностью, ремиссиями и ответом на терапию | Укорочение ремиссий, резистентность, нарастание дефицита и стойкое снижение функционирования |
В современной международной классификации отдельные формы шизофрении, включая параноидную, не используются как самостоятельные диагностические категории; преимущественно описываются спектр симптомов, тяжесть и характер течения. Однако для традиционной экзаменационной классификации прогредиентность наиболее характерна именно для параноидного варианта. Судебно-психиатрическая оценка требует устанавливать динамику заболевания, выраженность психотических и негативных расстройств, критическое отношение к болезненным переживаниям и их влияние на способность осознавать фактический характер и общественную опасность действий.