2) тупым приступообразным, сопровождающимся позывом к мочеиспусканию
3) острым, не сопровождающимся позывом к мочеиспусканию
4) постоянным ноющим, с иррадиацией в область промежности
Камень интрамурального отдела мочеточника располагается в его терминальном участке, проходящем косо через стенку мочевого пузыря, вблизи мочеточниково-пузырного соустья и треугольника мочевого пузыря. Продвижение конкремента вызывает спазм гладкой мускулатуры, обструкцию оттока мочи и повышение давления выше места блока, поэтому боль имеет острый, приступообразный характер. Раздражение интрамурального сегмента и прилежащих рецепторных зон мочевого пузыря рефлекторно провоцирует императивные позывы, учащённое мочеиспускание и нередко дизурию.
Именно сочетание острой боли с позывом к мочеиспусканию наиболее характерно для локализации конкремента в дистальном, особенно интрамуральном, отделе мочеточника. Боль может распространяться в пах, мошонку или большую половую губу и сопровождаться микро- или макрогематурией, однако постоянная ноющая боль менее типична для мочеточниковой колики. Отсутствие позывов не исключает камень полностью, но делает менее вероятной его локализацию в терминальном сегменте; окончательная верификация проводится с учётом анализа мочи и данных визуализации.
| Ситуация | Характер боли | Мочевые симптомы | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|---|
| Камень интрамурального отдела мочеточника | Острая, приступообразная, возможна иррадиация в пах и наружные половые органы | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, дизурия | Спазм и обструкция в области мочеточниково-пузырного соустья; раздражение стенки мочевого пузыря |
| Камень верхней трети мочеточника | Боль в пояснице или боку, часто с типичной почечной коликой | Выраженные пузырные симптомы обычно отсутствуют | Растяжение чашечно-лоханочной системы и проксимального мочеточника |
| Камень средней трети мочеточника | Боль в боковой или нижней части живота, может имитировать хирургическую патологию | Пузырные симптомы обычно не доминируют | Обструкция и спазм мочеточника вне зоны непосредственного контакта с мочевым пузырём |
| Камень мочевого пузыря | Боль над лоном, нередко усиливается в конце мочеиспускания | Прерывистая струя, терминальная гематурия, учащённое мочеиспускание | Механическое раздражение слизистой и области внутреннего отверстия уретры |
| Острый цистит | Жжение и боль преимущественно над лоном, обычно без выраженной колики | Частые болезненные позывы, малыми порциями | Воспаление слизистой мочевого пузыря, а не обструкция мочеточника |
| Инфицированная обструкция мочеточника | Коликообразная боль может сочетаться с постоянной болезненностью | Возможны дизурия и мутная моча | Сочетание блока мочевых путей с инфекцией; состояние требует неотложной оценки |
Для подтверждения дистального уретеролитиаза выполняют общий анализ мочи, оценивают функцию почек и признаки инфекции, а методом выбора при неясной ситуации обычно является бесконтрастная КТ мочевых путей. Ультразвуковое исследование позволяет выявить расширение верхних мочевых путей, но небольшой интрамуральный конкремент может быть не виден. При лихорадке, пиурии, анурии или нарастающем нарушении функции почек необходима срочная декомпрессия мочевых путей наряду с антибактериальной терапией. В неосложнённых случаях тактика включает обезболивание, наблюдение за отхождением камня и, для отдельных дистальных конкрементов, медикаментозное облегчение их отхождения.